La estrella verde de Pakistán capacita a las médicas y a otros

La capacitación es esencial para aumentar los conocimientos que tienen los proveedores acerca del DIU, las aptitudes de inserción y de manejo de efectos secundarios, y las técnicas de asesoramiento.

Un ejemplo de un programa de capacitación integral es la Green Star Network (Red Estrella Verde) en Pakistán. Desde que se inició en 1995, este proyecto ha capacitado a más de 1.600 médicas para que inserten el DIU, y a muchos otros para que presten servicios de planificación familiar integrales. La labor a nivel nacional, administrada por Population Services International (PSI), permite que las clientas de bajos ingresos tengan más acceso a servicios de planificación familiar de calidad.

Sólo 18% de las mujeres casadas pakistaníes usan anticonceptivos modernos, pero según PSI, más del 50% de ellas dicen que quisieran limitar o espaciar los nacimientos. Para hacer aumentar el uso de anticonceptivos, PSI comenzó educando a los trabajadores de salud del sector privado ya que aproximadamente 75% de los pakistaníes reciben servicios de salud de proveedores privados. Puesto que la cultura de ese país no anima a las mujeres a que acudan a médicos de sexo masculino para hacerse exámenes pélvicos y hacerse insertar el DIU, la Red emplea a médicas y recomienda a los médicos de sexo masculino a que remitan a las clientas que desean usar el DIU a las médicas de Green Star.

El mayor reto era enseñar a los médicos lo relativo a los DIU. «Los médicos habían oído hablar del DIU pero no entendían cómo funcionaba», dice Julie McBride, gerente de mercadeo del PSI, quien trabajó con el programa en Pakistán, y agrega: «Había muchos mitos y rumores» entre los médicos y también entre las clientas.

Al tiempo que los proveedores recibían capacitación, el PSI dirigió simultáneamente una campaña en la que participó una actriz muy conocida en la radio y la televisión. La actriz animaba a las mujeres y los hombres a buscar la estrella verde en el exterior de los consultorios de los hospitales, como signo de servicios de planificación familiar de calidad y bajo costo. El PSI ha capacitado a más de 10.000 proveedores para que asesoren acerca de la planificación familiar y administren métodos.

Necesidades de capacitación

Como el proyecto de PSI, los programas de capacitación de FHI también se centran en aptitudes técnicas y de asesoramiento, afirma la doctora Irina Yacobson, directora médica asistente de FHI, que ha dirigido la capacitación relativa al DIU en Asia central, América Latina y África. En cuatro antiguas repúblicas soviéticas, donde la doctora Yacobson dirigió la capacitación, la mayoría de los proveedores tenían experiencia en la inserción del asa de Lippes, pero no estaban familiarizados con la técnica de inserción diferente y la colocación que requiere el dispositivo T de cobre.

La doctora Yacobson también declara: «La opinión general (entre los trabajadores de salud) era que el dispositivo T de cobre no era un buen método, y que el cuerpo lo expulsaba. Y los proveedores lo insertaban incorrectamente, de modo que los brazos no se desdoblaban. Los brazos ayudan a mantener el dispositivo en su lugar. La inserción incorrecta hacía que éste se saliera y ello, a su vez, reforzaba la idea de que el DIU no daba buenos resultados».

Otra cuestión importante era la necesidad de un mejor asesoramiento. La doctora declara: «Las mujeres no recibían ningún asesoramiento en absoluto acerca de lo que debían esperarse. Los proveedores no hablaban con las mujeres durante la inserción. Les decían que regresaran al cabo de un mes, pero no les hablaban de los efectos secundarios ni les decían que debían verificar la presencia del hilo (para cerciorarse de que el DIU no había sido expulsado). Dedicaban un tiempo mínimo explicando el procedimiento o los efectos secundarios».

La capacitación que impartió FHI, y que fue financiada por el Fondo de Población de las Naciones Unidas, animaba a los trabajadores de salud a que explicaran el proceso de la inserción a las clientas; que dijeran a la mujer lo que oiría o sentiría cuando se le insertara el DIU y le explicaran que la inserción podía causarle molestia pero que no le dolería. Además los consejeros aprendieron a hacer saber a las mujeres que los sangrados menstruales podrían ser más abundantes, o que podían sufrir cólicos los primeros meses después de la inserción.

El asesoramiento también debe abordar los signos de embarazo y embarazo ectópico, incluida la amenorrea y los signos de perforación uterina posible, incluidos el dolor abdominal, la obstrucción intestinal o la infección pélvica; y síntomas de enfermedad pélvica inflamatoria, como fiebre, dolor abdominal y flujo cervicovaginal purulento.

Los expertos dicen que los trabajadores de salud deben pensar en el proceso de asesoramiento en dos etapas. La primera etapa consiste en explicar los diferentes métodos disponibles y ayudar a la clienta a decidir si el DIU es lo mejor para ella. La segunda consiste en ayudar a la clienta que ha elegido el DIU a prever el proceso de inserción y los posibles efectos secundarios después de la inserción.

El doctor Carlos Huezo, director médico de la Federación Internacional para la Planificación de la Familia, opina: «El mejor asesoramiento se da cuando realmente respondemos a lo que la clienta desea saber y respondemos a lo que parece preocuparle. Si una clienta expresa interés en el DIU,una forma de abordarla es diciéndole: '¿Qué ha oído decir del DIU? ¿Qué ha oído decir que la hace desear usarlo? ¿Qué le preocupa acerca del método?' Luego, el proveedor puede dar información clara».

-- Barbara Barnett