Enfermedades crónicas y uso anticonceptivo

• El DIU de cobre es una buena opción anticonceptiva.
• De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), los anticonceptivos orales combinados (AO), inyectables combinados, DMPA, NET-EN y Norplant están contraindicados. Las píldoras sólo de progestina y los DIU que contienen LNg son inadecuados.
  

• En general, el tratamiento de estos cánceres causan esterilidad.
• Si el tratamiento no está disponible y se necesita anticoncepción, los AO, las PSP, los inyectables combinados, DMPA, NET-EN y el Norplant son buenas opciones.
• No se debe iniciar el uso del DIU de cobre o de LNg, pero se puede continuar si se desarrolla el cáncer durante el uso.

• Las píldoras sólo de progestina, DMPA, NET-EN, Norplant, los DIU de cobre y de LNg son buenas opciones.
• La esterilización se debe postergar hasta que la condición sea tratada y haya desaparecido.
• Los AO o los inyectables combinados están contraindicados.

Anterior (excluida la hipertensión en el embarazo) o leve (140-159/90-99 mm Hg)

• Las píldoras sólo de progestina, el Norplant y los DIU de cobre y de LNg son buenas opciones.
• Los AO y los inyectables combinados son métodos usualmente inadecuados o son opciones secundarias (métodos cuyos beneficios para la salud sobrepasan los posibles riesgos). DMPA y NET-EN son opciones secundarias.
• En la esterilización femenina, la hipertensión aumenta los riesgos de la anestesia general. La hipertensión no afecta a la seguridad de la vasectomía.

Moderada (160-179/100-109 mm Hg)

• Las píldoras sólo de progestina, Norplant y tanto el DIU de cobre como el de LNg son buenas opciones. El DMPA y NET-EN son opciones secundarias.
• Los inyectables combinados son usualmente inadecuados. Los AO están generalmente contraindicados. Si se presenta una hipertensión moderada durante su uso, se deben discontinuar los AO.
• En la esterilización femenina, la hipertensión aumenta los riesgos de la anestesia general.

Grave (180/110 mm Hg o superior) o enfermedad vascular

• El DIU de cobre es una buena opción. Las píldoras sólo de progestina, Norplant y el DIU LNg son opciones secundarias. El DMPA y NET-EN son métodos usualmente inadecuados.
• Los AO y los inyectables combinados están contraindicados.
• En la esterilización femenina, la hipertensión aumenta los riesgos de la anestesia general.

Sin enfermedad vascular

• Se pueden usar todos los métodos.
• La esterilización femenina y masculina se pueden realizar pero con sumo cuidado para evitar una posible hipoglicemia o cetaocidosis, y el mayor riesgo de infecciones postoperatorias en la herida.

Con enfermedad vascular o diabetes por más de 20 años

• El DIU de cobre es una buena opción anticonceptiva. Las píldoras sólo de progestina, Norplant y el DIU LNg son opciones secundarias.
• Los AO y los inyectables combinados están contraindicados o usualmente son opciones inadecuadas.
• El DMPA y NET-EN son usualmente opciones inadecuadas.
• Para la esterilización femenina, remita la clienta a un centro que ofrezca apoyo médico adicional en caso de que se presenten complicaciones. La esterilización masculina se puede realizar con previa preparación y mucho cuidado ya que la diabetes hace aumentar el riesgo de infección postoperatoria.

• El DIU de cobre es una buena opción para las mujeres con hepatitis viral activa, cirrosis o tumores hepáticos.
• Las píldoras sólo de progestina, DMPA, NET-EN, el Norplant y el DIU de LNg son métodos de última opción para las mujeres con hepatitis viral activa, cirrosis o tumores hepáticos.
• Los AO están contraindicados para las mujeres con hepatitis viral activa, cirrosis grave o cualquier tipo de tumor hepático, y es la última opción para las mujeres con cirrosis leve.

• El DMPA y los DIU de cobre o de LNg son buenas opciones.
• En las mujeres que toman anticonvulsivos (excepto el ácido valproico), puede reducirse la efectividad de los AO, las píldoras sólo de progestina, los inyectables combinados y el Norplant.
• La esterilización femenina se puede realizar con sumo cuidado.

• Los DIU de cobre y de LNg, y la esterilización son buenas opciones.
• Los AO y los inyectables combinados no se recomiendan.
• Las píldoras sólo de progestina, DMPA, NET-EN o el Norplant son métodos inadecuados si este tipo de dolor de cabeza se presenta durante su uso.

• Los métodos sólo de progestina (píldoras, inyectables, Norplant o el DIU LNg) son buenas opciones.
• La OMS recomienda los métodos hormonales combinados (píldoras e inyectables) y el DIU de cobre como segundas opciones (métodos cuyos beneficios para la salud sopesan los posibles riesgos).

Fuentes:
Organización Mundial de la Salud. Mejorando el acceso a la calidad de atención en planificación familiar. Criterios de elegibilidad médica para el uso de los anticonceptivos. Ginebra: Organización Mundial de la Salud,1996; Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional. Recomendaciones para la actualización de prácticas seleccionadas en el uso de anticonceptivos: Volúmenes I/II. Washington: Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional, 1994/1997.