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Una encuesta de zambianas solteras de 13 a 20 años de edad reveló que las que tuvieron relaciones sexuales en los dos meses anteriores, sólo 10 por ciento utilizó la anticoncepción. |
En calidad de proveedor de servicios o de director del programa, usted puede desempeñar una función vital en ayudar a los jóvenes a prevenir embarazos demasiado prematuros. Usted puede hacer lo siguiente:
- Informar a los jóvenes acerca de la forma en que el cuerpo funciona, los cambios que acompañan a la pubertad y la forma en que ocurre el embarazo.
- Informar a los jóvenes que la salud reproductiva es un proceso que dura toda la vida.
- Empoderar a los jóvenes para posponer las relaciones sexuales hasta que se sientan preparados para aceptar la responsabilidad sexual.
- Ayudar a los jóvenes a desarrollar aptitudes de toma de decisiones y a sentirse seguros y empoderados para obrar conforme a sus decisiones.
- Proporcionar a los adolescentes información acerca de la salud, los riesgos emocionales y socioeconómicos del embarazo en la adolescencia.
- Remitir y ayudar a los jóvenes que no se sienten capaces de determinar cuándo tener relaciones sexuales y con quién.
- Ofrecer acceso a anticonceptivos seguros, eficaces y económicos.
A medida que usted empieza a trabajar con los adolescentes, puede darse cuenta de que sus metas son distintas de las metas de los jóvenes que atiende. Es posible que desee animar a los adolescentes a posponer las relaciones sexuales, pero tal vez los jóvenes ya tengan estas relaciones cuando acuden a usted. Es posible que usted desee que las parejas consideren espaciar el nacimiento de sus hijos, pero tal vez las jóvenes y los jóvenes no deseen usar la anticoncepción antes de tener el número deseado de hijos. Sin embargo, es importante evitar que los prejuicios influyan en el comportamiento profesional. Usted debe apoyar y animar a los jóvenes a que tomen sus propias decisiones y elijan lo más conveniente para su futuro, basándose en sus conocimientos y metas reproductivas.
Cuando asesore a los jóvenes acerca de la salud reproductiva, usted debe explicarles que el embarazo en la adolescencia acarrea riesgos de salud especiales. Incluso cuando un embarazo se desea y se planifica, los riesgos son mayores en las madres adolescentes y sus recién nacidos. Usted puede explicar que existen razones socioeconómicas y de salud para posponer la procreación hasta que la mujer sea mayor de 20 años.
¿Por qué posponer la procreación?
Varios estudios han demostrado que los resultados en las adolescentes que reciben buena atención prenatal no son diferentes de los que se observan en las mujeres de más edad. Sin embargo, es posible que no se disponga de atención prenatal e, incluso si se dispone de ésta, es posible que haya menos probabilidades de que las adolescentes reciban atención prenatal; o que las adolescentes soliciten tratamiento cuando el embarazo está más avanzado. Es posible que no reconozcan los signos del embarazo, deseen ocultar el embarazo, no sepan que hay asistencia disponible o no puedan pagarla.
Existen varias razones, médicas y económicas, para posponer la procreación.
Razones médicas para posponer la procreación
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Las jóvenes menores de 16 años no han madurado físicamente. Si su pelvis es demasiado pequeña, pueden tener un parto prolongado u obstruido, lo cual puede causar hemorragia, infección, fístula* o la muerte de la madre o del recién nacido.
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Las jóvenes, especialmente las menores de 15 años de edad, tienen más probabilidades que las de 20 años y más de tener parto prematuro, aborto espontáneo o mortinatos.
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En general, el primer parto tiene más riesgos que los partos posteriores. Las mujeres que van a dar a luz por primera vez tienen más probabilidades de desarrollar trastornos hipertensivos, incluidas la preeclampsia y la eclampsia, que son condiciones que se caracterizan por la presencia de proteína en la orina, presión alta y edema.
- Las tasas de mortalidad infantil generalmente son más elevadas en las madres adolescentes que en las madres de más edad.
* Fístula es un conducto anormal que se forma entre dos órganos internos o entre un órgano interno y el exterior del cuerpo. En un parto prolongado u obstruido, se pueden formar fístulas entre la vagina y el recto o la uretra, lo cual produce incontinencia y otros problemas de salud.
Razones socioeconómicas para posponer la procreación
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Al posponer la procreación las jóvenes pueden tener la oportunidad de continuar con su educación formal y trabajar fuera del hogar.
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Los hombres que posponen la creación de un hogar pueden continuar con su educación y su trabajo sin la presión de sostener a la familia.
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Al posponer los embarazos se pueden tener familias menos numerosas y beneficios económicos para la pareja.
Métodos anticonceptivos
Los adolescentes pueden usar cualquier método anticonceptivo sin correr riesgo alguno. Sin embargo, aunque todos los métodos son seguros para los jóvenes desde el punto de vista médico, algunos pueden ser más apropiados que otros. La esterilización no se recomienda para los jóvenes porque es un procedimiento permanente y porque cuanto más joven sea el cliente, mayores son las probabilidades de arrepentimiento. Los cuadros que figuran a continuación ofrecen información acerca de métodos anticonceptivos y su uso en los adolescentes.
Como siempre, usted debe ayudar a la joven o al joven a considerar todas las opciones anticonceptivas, pero la decisión final está en manos del cliente. Si desea más información de cómo ayudar a los jóvenes a tomar decisiones informadas acerca de la anticoncepción, refiérase al Capítulo 6, "Asesoramiento de los jóvenes acerca de la salud reproductiva".
| Métodos anticonceptivos para adolescentes |
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Método
Tasa de embarazo* |
¿Son apropiados y seguros? |
Temas de asesoramiento |
| Abstinencia |
Sí, es apropiado tanto para quienes han iniciado la actividad sexual, como para quienes no la han empezado. |
- Es la forma más segura de prevenir el embarazo y las ITS.
- Requiere alto grado de motivación, autodominio y compromiso de la pareja.
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Abstinencia periódica
25% |
Sí, cuando los ciclos menstruales están establecidos.
No protege contra las ITS ni contra el VIH. |
- La capacitación es esencial para ayudar a los jóvenes a comprender la fertilidad y la menstruación; y a identificar el período fértil y no fértil.
- Requiere alto grado de motivación, autodominio y compromiso de la pareja.
- Los ciclos menstruales irregulares, como en la menstruación después de la menarca o el embarazo, influyen en el uso.
- También puede usarse con otros anticonceptivos (condones o diafragmas) durante los días fértiles.
- No es tan eficaz como otros métodos.
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Método de amenorrea de la lactancia (MELA)
2% (los primeros 6 meses después del parto) |
Sí. No protege contra las ITS ni contra el VIH. |
- Es apropiado para las mujeres que están amenorréicas en los primeros seis meses postparto, que amamantan plena o casi plenamente.
- Es 98% eficaz si las mujeres satisfacen los tres criterios.
- Si un criterio cambia, la clienta puede que no esté protegida contra el embarazo.
- La clienta puede hablar de otras opciones anticonceptivas antes de que caduquen los criterios del MELA y pueda recibir con anticipación el método elegido. (Las mujeres que amamantan deben evitar los métodos que contienen estrógeno debido a que la hormona puede influir en la producción de la leche materna).
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Coito interrumpido
19% |
Sí. No protege contra las ITS ni contra el VIH. |
- Puede utilizarlo un hombre de cualquier edad si puede evitar que el eyaculado no tenga contacto con el área genital de la compañera.
- Requiere un alto grado de motivación, autodominio y compromiso de la pareja.
- No es tan eficaz como otros métodos.
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Condones masculinos
14% |
Sí. Los condones son por lo general accesibles, están disponibles y son asequibles para los jóvenes.
Protegen contra las ITS y el VIH. |
- Deben usarse en forma correcta y sistemática en cada acto sexual.
- Debido al potencial de error humano, pueden ser menos eficaces que otros anticonceptivos.
- Pueden usarse solos o con otros anticonceptivos.
- No tienen efectos sistémicos, aunque algunas personas son alérgicas al látex.
- Se debe informar a los clientes que usen píldoras anticonceptivas de emergencia (PAE) como método de respaldo cuando el condón se rompe o se desliza. Las PAE se pueden suministrar con anticipación.
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Espermicidas
incluyen tabletas espumantes, espumas, láminas, gels y cremas
5-50% |
Sí, aunque no protegen bien contra el embarazo e ITS.
Deben usarse sólo cuando otros métodos no están disponibles. |
- Deben usarse en forma sistemática y correcta en cada acto sexual.
- No son tan eficaces como otros métodos.
- Las clientas deben seguir direcciones acerca de cómo colocarlos en la parte alta de la vagina y acerca de cuánto tiempo deben esperar antes de que pueda empezar el acto sexual.
- Se necesitan nuevas aplicaciones de espermicida para actos sexuales repetidos.
- Debe dejarse en su lugar por lo menos seis horas después del acto sexual (no se recomiendan duchas o limpieza de la vagina).
- Pueden utilizarse simultáneamente con condones, como respaldo de otros anticonceptivos, o cuando la pareja cambia de un método a otro.
- Los efectos secundarios incluyen irritación peneal y vaginal; puede ser beneficioso cambiar a otro tipo de espermicida. No tienen efectos sistémicos.
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Métodos de barrera femeninos
21% condón femenino
20% diafragma
5-50% capuchón cervical, esponja |
Sí. El condón femenino protege contra las ITS y el VIH. |
- Debe usarse en forma sistemática y correcta en cada coito.
- Debido al posible error humano, pueden ser menos eficaces que otros anticonceptivos.
- Pueden usarse solos o con otros anticonceptivos.
- No tiene efectos sistémicos.
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Píldoras sólo de progestina (PSP)
0,5% (tasa de uso perfecto) |
Sí. No protegen contra las ITS ni contra el VIH. |
- Deben tomarse diariamente para que sean eficaces; deben tomarse 3 horas antes o después de la misma hora cada día.
- Es buena opción para las mujeres que amamantan debido a que no contienen estrógeno.
- Cuando se discontinúan la fertilidad regresa en forma rápida.
- Debe informarse a las clientas qué hacer si olvidan tomarse las píldoras.
- Efectos secundarios posibles: ciclos menstruales irregulares, manchado y sangrado entre períodos, amenorrea.
- Beneficios no anticonceptivos: reducen el riesgo de cáncer ovárico, cáncer endometrial y enfermedad pélvica inflamatoria.
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Anticonceptivos orales combinados (AOC)
contienen estrógeno y progestina 6-8% |
Sí. No protegen contra las ITS ni contra el VIH. |
- Deben tomarse diariamente para que sean eficaces.
- La fertilidad regresa rápidamente cuando se dejan de tomar las píldoras.
- Se debe informar a las clientas qué hacer si se dejan de tomar las píldoras).
- Efectos secundarios posibles: náuseas, dolores de cabeza, sensibilidad anormal, manchado.
- Beneficios no anticonceptivos: menstruación regular y menos dolorosa, reduce el riesgo del cáncer ovárico, cáncer endometrial y enfermedad pélvica inflamatoria.
- No se recomiendan para las mujeres que amamantan.
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Inyectables
incluyen inyectables sólo de progestina e inyectables que contienen estrógeno y progestina 0,3% |
Sí. Existen inquietudes acerca del efecto de los inyectables sólo de progestina en la densidad ósea cuando se administran durante la adolescencia, pero, por lo general, los beneficios sopesan los riesgos. No protegen contra las ITS ni contra el VIH. |
- Efectos secundarios más comunes: sangrado menstrual irregular, sangrado prolongado, sangrado profuso, amenorrea.
- Efectos secundarios menos comunes: aumento de peso, dolores de cabeza, mareos y cambios en el estado de ánimo.
- Beneficios no anticonceptivos: disminución del riesgo de enfermedad pélvica inflamatoria, embarazo ectópico y cáncer endometrial.
- Puede que no ocurra un embarazo hasta por nueve meses después de que se discontinúen.
- Las clientas deben regresar para que se les administren las inyecciones.
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Implantes subdérmicos (Norplant)
0,5% |
Sí. No protegen contra las ITS ni contra el VIH. |
- Ofrecen entre cinco y siete años de protección anticonceptiva.
- Efectos secundarios posibles: amenorrea, sangrado irregular.
- La inserción y extracción del implante son procedimientos quirúrgicos que requieren un proveedor de servicios capacitado.
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Dispositivos intrauterinos (DIU)
0,8% |
Sí. Son apropiados para las mujeres en relaciones estables, mutuamente monógamas. Las mujeres menores de 20 años que no han dado a luz parecen tener mayores riesgos de expulsiones y de menstruaciones dolorosas. No protegen contra las ITS ni contra el VIH.
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- Seguros, eficaces y requieren muy poco esfuerzo por parte de la usuaria una vez se inserten.
- El DIU de cobre ofrece protección contra el embarazo hasta por 10 años.
- Los efectos secundarios del DIU de cobre incluyen manchado, menstruación profusa y cólicos.
- La usuaria debe verificar mensualmente si los hilos del DIU permanecen en su lugar.
- Se les debe informar a las clientes que deben regresar inmediatamente si tienen dolor abdominal con fiebre o sin ella, escalofríos, menstruación retrasada o si no ha podido verificar la presencia de los hilos.
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Esterilización quirúrgica Tasa de embarazo:*
0,5% ligadura tubárica
0,15% vasectomía
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No hay razón médica para negar la esterilización a los jóvenes, pero por lo general no se recomienda en los primeros años de posible procreación.
No protege contra las ITS ni contra el VIH. |
- No se recomienda a los adolescentes; la edad temprana y la baja paridad están asociadas con niveles altos de arrepentimiento.
- Se debe informar a toda persona que desee la esterilización que éste es un método permanente.
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Píldoras Anticonceptivas de Emergencia (PAE)
Eficacia:**
PSP – 85% eficaces si se usan dentro de las primeras 72 horas; 95% si se usan dentro de las primeras 24 horas.
AOC – 57% eficaces si se usan dentro de las primeras 72 horas; 85% si se usan dentro de las primeras 24 horas. |
Sí. Es un método eficaz para la prevención del embarazo en parejas que tienen una relación sexual no planificada, que se olvidan de usar el método o quienes experimentan rotura o desplazamiento del condón. Puede ser usado por las mujeres y jovencitas que han sido forzadas a tener relaciones sexuales. No protegen contra las ITS ni contra el VIH. |
- Asesorar acerca de la dosis apropiada.
- Los posibles efectos secundarios de las PAE que contienen estrógeno son: náuseas y vómito. Los medicamentos antieméticos pueden ayudar a reducir las náuseas.
- Las náuseas y el vómito son menos comunes con las PAE sólo de progestina.
- Empezar dentro de las primeras 72 horas después de una relación sexual sin protección. Cuanto más temprano se empiece el tratamiento mayor es su eficacia.
- Aconsejar para que se haga una prueba de embarazo si la menstruación se retrasa más de una semana.
- Aconsejar para que use un método anticonceptivo regular.
- Las clientas pueden recibir PAE con anticipación y usarlas cuando las necesiten.
- Las PSP son más eficaces como PAE que los AOC en la prevención del embarazo.
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* Porcentaje de mujeres que por lo general quedan embarazadas en el primer año de uso (datos de Estados Unidos).
** Datos de la Organización Mundial de la Salud.
Métodos anticonceptivos: Otros asuntos
Hay muchos otros asuntos relacionados con la anticoncepción de los adolescentes que se abordará en las siguientes páginas. Éstas incluyen:
- Abstinencia
- Qué hacer si se dejan de tomar las píldoras
- Protección doble
- Píldoras anticonceptivas de emergencia (PAE)
- Anticoncepción postparto y postaborto
Abstinencia
Decir "no" a las relaciones sexuales puede ser difícil para muchos jóvenes. Los jóvenes pueden sentirse presionados por amigos de dicen que "todos" están teniendo relaciones sexuales, o por compañeros que declaran que la mejor forma de comprobar el amor y el afecto es teniendo relaciones sexuales, o por parientes amigos de más edad que dicen que las relaciones sexuales son una forma de demostrar que se es adulto.
Es posible que los adolescentes no sientan que tienen muchas opciones, pero usted, en calidad de proveedor, puede explicar a los jóvenes que pueden decir "no" a las relaciones sexuales si no están preparados para tenerlas. Usted puede ayudarlos a adquirir "aptitudes de rechazo" asesorándolos acerca de la abstinencia o la postergación de la actividad sexual. Una de las formas de hacer esto es ayudándolos a imaginar situaciones en las que se pueden encontrar y ayudarlos a practicar para aprender a decir "no". A continuación se presentan algunos ejemplos de cómo empoderar a los jóvenes a decir "no" si no están preparados para tener relaciones sexuales.
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Escenificaciones: cómo decir "no" a las relaciones sexuales * |
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Usted puede pedir a los adolescentes que piensen cómo responderían si alguien empleara los siguientes argumentos para tratar de convencerlos de tener relaciones sexuales:
- "Si tienes relaciones sexuales, gozarás de más simpatías."
- "No tienes que estar enamorado(a) para tener relaciones sexuales; puedes tenerlas sólo por placer físico."
- "Si no tienes relaciones sexuales, la gente pensará que eres homosexual."
- "Todos tienen relaciones sexuales. Tú también deberías tenerlas."
- "Debes tener tu primera relación sexual sólo para salir de eso."
- "¿Te han dicho tus padres que no tengas relaciones sexuales? Si los escuchas, tienes que ser un bebé."
- "No hay una buena razón para posponer las relaciones sexuales. Deberías tenerlas ahora."
- "Si realmente me amaras, tendrías relaciones sexuales conmigo."
Cuando analice estas situaciones hipotéticas con los clientes jóvenes, usted puede ayudarles a reconocer lo siguiente:
- Las relaciones sexuales son una decisión muy personal. La decisión de tenerlas o no tenerlas está únicamente en manos de cada persona. Nadie puede tomar la decisión por otro.
- Es normal y natural desear ser amado, y es normal y natural tener sentimientos sexuales. Los jóvenes pueden decidir actuar basándose en sus sentimientos sexuales o esperar.
- El acto sexual tiene consecuencias físicas y emocionales, y no es la única manera de expresar amor.
- Existen buenas razones para posponer las relaciones sexuales. Por ejemplo, es posible que los adolescentes deseen terminar sus estudios primero. Es posible que deseen evitar un embarazo o una ITS, o que simplemente no estén preparados para tener relaciones sexuales ahora.
- Los jóvenes no deben sentirse presionados a pagarle a alguien con relaciones sexuales por una invitación, una comida o un regalo costoso.
- Es posible que otros adultos puedan ayudarles. Es posible que los jóvenes quieran hablar con sus padres, un maestro o un líder religioso.
- Deben ser conscientes de que las películas, la televisión, la radio o las revistas no siempre presentan una imagen muy realista de las relaciones sexuales. Los programas o los artículos hacen hincapié en que las relaciones sexuales son agradables, pero no siempre explican las consecuencias de dicha actividad.
- No deben tomar decisiones acerca de las relaciones sexuales cuando han bebido alcohol o usado drogas, puesto que estas sustancias dificultan pensar clara o racionalmente.
Para ayudar a los jóvenes a aprender a decir "no" a las relaciones sexuales, usted puede animarlos a adoptar los cinco pasos siguientes si alguien los presiona para que tengan relaciones sexuales:
Paso 1: Exprese claramente sus intenciones.
Paso 2: Diga "no" y determine el problema o la cuestión.
Paso 3: Diga "no" y determine las consecuencias.
Paso 4: Sugiera otras posibilidades.
Paso 5: Impóngase.
Por ejemplo, si una persona propone tener relaciones sexuales porque "todos lo están haciendo", a continuación se propone lo que una joven o un joven podría responder:
Paso 1:
"No, no quiero tener relaciones sexuales."
Paso 2:
"¡No! No todos están teniendo relaciones sexuales. Algunas personas hablan de sexo, pero eso no quiere decir que tengan relaciones sexuales. Algunas personas no dicen la verdad acerca de sus experiencias".
Paso 3:
"¡No! Si tengo relaciones sexuales ahora, podría correr el riesgo de un embarazo no planificado, de contraer una ITS o el VIH. Un embarazo no planificado podría hacer que tenga que dejar de estudiar. Una ITS podría causarme problemas de salud graves. El VIH podría causarme la muerte".
Paso 4:
"Me voy a mi casa ya mismo."
Paso 5:
"No estoy preparado(a) para tener relaciones sexuales ahora."
O, si alguien propone tener relaciones sexuales para que el joven o la joven "le demuestre el amor que le tiene", se puede decir lo siguiente:
Paso 1:
"Te quiero pero no estoy preparado(a) para tener relaciones sexuales."
Paso 2:
"No, si me amaras, te importaría lo que es conveniente para mí."
Paso 3:
"No, si tenemos relaciones sexuales ahora correríamos el riesgo de un embarazo no planificado o de una ITS."
Paso 4:
"Hay otras formas de demostrarnos que nos amamos. Hablemos de ellas."
Paso 5:
"Me importas, pero también me importa lo que me pase a mí. Quiero esperar."
* Adaptado de: CDConsults: Refusal Skills. July 21, 2000; Peer Pressure: Should I or Shouldn't I ?. July 21, 2000; Teen Sex? It's Okay to Say "No Way.". July 21, 2000; Part 2: Making Your Own Decisions. Sex on the Brain. July 21, 2000. |
Qué hacer si se dejan de tomar las píldoras
Si una jovencita olvida tormarse los anticonceptivos orales combinados (AOC), puede explicársele que hay pasos que se pueden tomar para reducir el riesgo de embarazo, los cuales se detallan a continuación:*
* Adaptado de Hatcher RA, Rinehart W, Blackburn R, y col. Lo Esencial de la Tecnología Anticonceptiva. Baltimore: Johns Hopkins School of Public Health, Population Information Program, 1997.
** Las últimas 7 píldoras no se han incluido en algunos paquetes.
Protección doble
Dado que muchos jóvenes hacen frente al doble riesgo de un embarazo no planificado y las ITS, puede recomendarse la protección doble.
La protección doble se define como la prevención simultánea de las ITS y del embarazo no deseado. Por ejemplo, una pareja puede usar condones para protegerse contra las ITS y anticonceptivos orales para protegerse contra el embarazo. O tal vez usen condones como método principal de prevención del embarazo y las ITS, y la anticoncepción de emergencia como respaldo contra el embarazo si el condón se rompe o se desliza. La práctica de la abstinencia también es una opción.
Aunque la protección doble ofrece beneficios evidentes, su uso puede acarrear problemas para los adolescentes. La razón es que tanto la abstinencia como el uso sistemático de condones requieren mucha motivación, y a los miembros de este grupo de edad les puede ser difícil usar ambos métodos de forma sistemática y correcta.
Negociación del uso del condón
Usted puede ayudar a los adolescentes a aprender a negociar el uso del condón de la siguiente forma:
- Animando a los jóvenes a hablar de la anticoncepción y de la protección contra las ITS antes de que tengan relaciones sexuales.
- Animando a los hombres jóvenes a asumir la responsabilidad de protegerse ellos mismos y a sus compañeras mediante la prevención de un embarazo no planificado o ITS.
- Ayudando a las jóvenes a reconocer que pueden pedirle a un joven que use un condón.
- Ayudando a los jóvenes a superar la vergüenza que sienten al hablar de condones.
Una estrategia que es eficaz para ayudar a los jóvenes a negociar el uso del condón consiste en escenificaciones. La escenificación que aparece en las páginas siguientes ofrece sugerencias de las respuestas que pueden darse cuando un miembro de la pareja se resiste a usar un condón. En una sesión de asesoramiento en la que están sólo usted y el cliente, ustedes pueden hacer de cuenta de que son una pareja que está hablando del uso del condón. Cuando se trata de un grupo más numeroso — por ejemplo durante una sesión educacional — usted puede pedir a dos jóvenes que participen voluntariamente.
Escenificación: Cómo hablar de los condones* |
Si su compañero dice: |
Usted puede decir: |
"No me gusta usar condones. No siento lo mismo." |
"Estaré más relajada, y si estoy más relajada puedo hacerte sentir más placer." |
"Nunca hemos usado condones." |
"No quiero correr más riesgos." |
"No es muy placentero usar condones." |
"Un embarazo no planificado es muy desagradable. Contagiarse con el SIDA es muy desagradable." |
"Al ponérselo todo se interrumpe." |
"No, si te ayudo a ponértelo." |
"¿No confias en mí?" |
"Espero que estés diciendo la verdad. Pero algunas ITS no tienen síntomas. Vayamos a lo seguro y usemos condones." |
"Yo sé que no tengo ninguna ITS." |
"Quiero usar el condón para evitar el embarazo." |
"¿Por qué debemos usar un condón? ¿Crees que tengo SIDA?" |
"No, pero puedo tener una ITS. Los dos necesitamos protegernos." |
"No tengo un condón." |
"Yo sí." |
"Lo voy a sacar a tiempo. Voy a retirarlo." |
"Las mujeres pueden quedar embarazadas o contagiarse con una ITS solamente con el líquido de antes de la eyaculación." |
"Creo que me dijiste que los condones eran para usarlos con parejas casuales." |
"He decidido encarar las cosas. Me gusta tener relaciones sexuales contigo y quiero ser saludable y feliz." |
"Los condones no son nada románticos." |
"¿Qué puede ser más romántico que hacer el amor y proteger nuestra salud al mismo tiempo?" |
"Pero yo te quiero." |
"Entonces me vas a ayudar a protegerme." |
"Pienso que en realidad no me quieres." |
"Sí, pero no quiero arriesgar mi vida para comprobarlo." |
"No vamos a usar condones y punto." |
"Bien. Hagamos otra cosa." |
"Solo esta vez no lo usemos." |
"Con sólo una vez puede ocurrir un embarazo. Con sólo una vez se puede contraer una infección de transmisión sexual. Con sólo una vez se puede contraer el SIDA." |
* Adaptado de materiales de la Federación Estadounidense de la Planificación de la Familia y la Oficina del SIDA en California.
Píldoras anticonceptivas de emergencia: Una consideración especial
Las píldoras anticonceptivas de emergencia (PAE) se deberían poner a disposición de las adolescentes que tienen relaciones sexuales sin protección. Cuanto más pronto se administren las PAE después de un acto sexual sin protección, más probabilidades tienen de ser eficaces. Las PAE se pueden ofrecer a las jóvenes por adelantado. Sin embargo, hay que informar a los clientes que las PAE son únicamente para emergencias. No se deben sustituir por un método anticonceptivo regular.
¿Qué son las PAE?
Las PAE son anticonceptivos orales que se toman antes de que transcurran 72 horas a partir del momento del acto sexual a fin de prevenir un embarazo. Es especialmente importante que las adolescentes sepan que tienen a su disposición este método, ya que tal vez no piensen tener relaciones sexuales o tal vez no usen métodos regulares. Las PAE también pueden servir para las víctimas de violación u otros actos sexuales forzados.
¿Qué tipos de PAE están disponibles?
Algunos tipos de píldoras anticonceptivas orales combinadas o píldoras sólo de progestina se pueden usar como PAE. En algunos lugares se ofrecen píldoras empacadas especialmente para usarlas como anticonceptivos de emergencia. En los lugares donde no se ofrecen así, se pueden usar las píldoras normales, siempre y cuando los AOC contengan etinil estradiol y levonorgestrel, y las píldoras sólo de progestina contengan levonorgestrel.
¿Cómo funcionan las PAE?
Según el momento en que se tomen durante el ciclo menstrual, las PAE pueden:
- Atrasar o inhibir la ovulación.
- Tener efectos después de la ovulación.
Las PAE no interrumpen ni perjudican un embarazo establecido, y no producen aborto.
¿Quién puede usar las PAE?
Toda mujer joven puede usar las PAE, incluso las que no pueden usar anticonceptivos orales regularmente debido a migrañas, enfermedades cardiovasculares graves o enfermedades agudas del hígado. Las PAE no son eficaces cuando la mujer ya está embarazada. Las PAE no perjudican el embarazo.
¿Causan las PAE efectos secundarios?
Sí. Entre ellos están los siguientes:
- Náuseas.
- Vómito.
- Dolores de cabeza.
- Mareo.
- Fatiga.
- Sensibilidad mamaria anormal.
Los efectos secundarios pueden ser desagradables, pero generalmente no duran más de 24 horas después de haberse tomado la segunda dosis. Las náuseas y el vómito son más comunes con los AOC que con las PSP. Los antieméticos pueden ayudar a reducir a un mínimo esos efectos secundarios.
¿Qué debo decir a las clientas respecto al uso de las PAE?
Hay dos regímenes de PAE que han resultado eficaces. Uno contiene sólo levonorgestrel (PSP) y el otro contiene levonorgestrel y etinil estradiol (AOC). Se ha demostrado que el régimen de levonorgestrel es más eficaz. Hay que determinar cuáles son las píldoras que se consiguen con más facilidad en su comunidad e informar a sus clientas acerca de ese régimen en particular.
Píldoras sólo de progestina: Una dosis equivale a 0,75 mg de levonorgestrel. Diga a las clientas que tomen una dosis antes de que hayan transcurrido 72 horas después del acto sexual sin protección, y que luego tomen otra dosis 12 horas más tarde. Esto quiere decir que cuando se trate de píldoras empacadas especialmente para el método anticonceptivo de emergencia, las clientas tomarán un total de dos píldoras. Cuando sean PSP que no estén empacadas para uso como método anticonceptivo de emergencia, es posible que la clienta tenga que tomar hasta 20 píldoras por cada dosis.
Anticonceptivos orales combinados (Método Yuzpe): Una dosis equivale por lo menos a 0,1 mg de etinil estradiol y 0,5 mg de levonorgestrel. Diga a las clientas que tomen una dosis antes de que hayan transcurrido 72 horas a partir del acto sexual sin protección y otra dosis 12 horas después. El número de píldoras que se toma varía según la cantidad de hormonas en las píldoras. Usted debe decir a las clientas cuántas píldoras deben tomar, según la fórmula usada.
¿Qué debo saber acerca de las PAE?
- La dosis que deben tomar las clientas y cómo tomarlas.
- Cómo funcionan las PAE.
- Su eficacia.
- Qué marca de píldoras hay que usar.
- Sus efectos secundarios.
- Dónde se pueden conseguir en mi zona.
También debe saber lo siguiente:
- Si hay vómito antes de que haya transcurrido dos horas después de haberse tomado las píldoras, algunos expertos recomiendan que se repita la dosis.
- Las PAE no producen aborto.
- Las PAE se pueden proporcionar por adelantado para que se usen cuando sea necesario.
- En algunos países, las jóvenes no tienen que acudir a un médico para obtener las PAE. Las píldoras se pueden conseguir en la farmacia, aunque tal vez se requiera la autorización del médico.
¿Qué debo decir a las jóvenes que quieren usar las PAE?
- Explicar el uso debido de las PAE.
- Explicar su eficacia. Cuanto más pronto se tomen las PAE después del acto sexual sin protección, mayor será su eficacia.
- Hablar sobre los efectos secundarios.
- Explicar que las PAE no harán que el sangrado menstrual comience inmediatamente. La menstruación puede comenzar unos días antes o después de lo normal.
- Explicar que las PAE no serán eficaces si la joven ya está embarazada. Las PAE no perjudicarán el embarazo existente.
- Las PAE no se deben usar como un método anticonceptivo normal porque todavía no hay información relativa a la seguridad a largo plazo cuando se usan frecuentemente. Los jóvenes de ambos sexos que tienen relaciones sexuales deben usar un método anticonceptivo normal.
- La clienta debe regresar donde usted si tiene otras inquietudes, si la menstruación se atrasa más de una semana o si necesita información relativa a la anticoncepción.
- Explicar que las PAE no protegen contra las ITS ni el VIH.
Preguntas que se deben hacer a las adolescentes acerca del uso de las PAE
Para cerciorarse de que las jóvenes entienden el uso de las PAE, usted puede hacer las siguientes preguntas:
Al proporcionar las PAE por adelantado:
- ¿Qué método anticonceptivo está usando actualmente?
- ¿Tiene problemas para usar este método eficazmente?
- ¿Por qué? ¿Qué tipos de problemas está teniendo?
- ¿Cuánto tiempo después del acto sexual sin protección comenzará a tomar las PAE?
- ¿Cuántas píldoras tomará?
- ¿Con qué frecuencia tomará las PAE?
- ¿Cuáles son los efectos secundarios que usted prevé?
- ¿Qué hará si experimenta efectos secundarios?
- ¿Cuándo debe regresar al consultorio si no le llega la menstruación?
Al proporcionar las PAE después del acto sexual sin protección:
- ¿Por qué cree que necesita anticoncepción de emergencia?
- Si se toma ahora la primera dosis, ¿cuándo se tomará la segunda?
- ¿Cuántas píldoras se tomará?
- ¿Con qué frecuencia se tomará las PAE?
- ¿Cuáles son los efectos secundarios que usted prevé?
- ¿Qué hará si experimenta efectos secundarios?
- ¿Cuál es su método anticonceptivo actual? ¿Quiere seguir usando ese método? ¿Le gustaría probar otro método?
- Si no tiene un método anticonceptivo actual, ¿le gustaría escoger uno?
- ¿Cuándo debe regresar al consultorio si no le llega la menstruación?
Anticoncepción en el postparto y el postaborto
Las adolescentes embarazadas necesitan información acerca del embarazo sano y el parto sin riesgos. También necesitan información relativa a la anticoncepción para evitar un embarazo no planificado o para espaciar los nacimientos con el fin de mejorar la salud maternoinfantil. Si bien pueden entrar en contacto con un proveedor de salud durante el parto o el aborto, tal vez no se les ofrezcan métodos anticonceptivos como parte de la atención de seguimiento.
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Un estudio en el Brasil reveló que de 367 adolescentes embarazadas, 46 por ciento dijo que había deseado su embarazo. |
Las clientas jóvenes en el postparto necesitan información relativa a la anticoncepción, pero las necesidades de las mujeres en el postaborto son más inmediatas porque la fertilidad puede regresar incluso a las dos semanas.
En el postparto la ovulación, puede ocurrir incluso a las cuatro semanas después del parto si la mujer no está amamantando, o se puede atrasar hasta seis meses (y quizás por más tiempo) si está amamantando. Los métodos que contienen estrógeno no se recomiendan para las mujeres que amamantan, ya que esta sustancia puede reducir la producción de leche materna.
En los cuadros siguientes se esbozan las directrices para la anticoncepción en el postparto y el postaborto.*
* La esterilización no se incluye en los cuadros porque no se recomienda para las adolescentes.
(Por favor presione las imágenes pequeñas para ver las gráficas más detalladas.)
Cuándo empezar la anticoncepción después del parto
(si se amamanta)
El DIU debe insertarse en las primeras 48 horas o de otro modo esperar de 4 a 6 semanas.
Cuándo empezar la anticoncepción después del parto
(si no se amamanta)
El DIU debe insertarse en las primeras 48 horas o de otro modo esperar de 4 a 6 semanas.
Cuándo empezar la anticoncepción después de un aborto
sin complicaciones (primer trimestre)
Cuándo empezar la anticoncepción después de un aborto
sin complicaciones (segundo trimestre)
Cuándo empezar la anticoncepción después de un aborto con complicaciones (infección o sangrado/anemia)
Cuándo empezar la anticoncepción después de un aborto con complicaciones (lesión del aparato reproductor)
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Preguntas para los proveedores y los directores de programas relativas a la prevención del embarazo |
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¿ Es motivo de inquietud el embarazo entre las adolescentes en su comunidad? ¿Se dispone de datos relativos a las tasas locales de embarazo entre las adolescentes? Si las hay, ¿cuáles son esas tasas de embarazo en su comunidad?
¿ Cuáles son los métodos anticonceptivos que su consultorio o programa ofrece a los adolescentes?
¿ Por qué no se ofrecen ciertos métodos? ¿Se pueden agregar esos métodos?
¿ Habla con los jóvenes acerca de las píldoras anticonceptivas de emergencia? ¿Se ofrecen las PAE en su consultorio? Si no se ofrecen, ¿cómo las pueden obtener las clientas jóvenes en su comunidad?
¿ Se ofrecen servicios anticonceptivos a los jóvenes de ambos sexos? ¿Cuáles factores podrían alentar o desalentar a los jóvenes a solicitar los servicios?
¿ Qué educación se puede dar a los muchachos respecto al embarazo entre las adolescentes?
¿ Trabaja su consultorio o programa con las organizaciones juveniles y las escuelas locales para proporcionar información relativa a la prevención del embarazo? Si no es así, ¿se podría hacer esto? ¿Qué factores alentarían esta posibilidad? ¿Qué tipos de barreras encontraría usted?
¿ Es el aborto en condiciones de riesgo motivo de inquietud en su comunidad? ¿Puede usted colaborar con los hospitales locales, que ofrecen atención en casos de complicaciones del aborto, para ofrecer a los pacientes información de carácter anticonceptivo? |
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