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Salud reproductiva |
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Preguntas y respuestas |
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1. ¿Qué son las listas de verificación? Las listas de verificación son guías que los trabajadores de servicios de salud pueden usar. Las listas de verificación se presentan generalmente como listas de preguntas que requieren una respuesta "sí" o "no". Se pueden usar como
2. ¿Por qué son importantes las listas de verificación? Las listas de verificación son guías que los trabajadores de servicios de salud pueden usar. Las listas de verificación se presentan generalmente como listas de preguntas que requieren una respuesta "sí" o "no". Se pueden usar como
3. ¿A que se refieren las listas de verificación adjuntas? Hay tres listas de verificación en este paquete:
La lista de verificación para descartar el embarazo es importante porque puede contribuir a eliminar los obstáculos innecesarios contra el uso de anticonceptivos. En muchos países, las mujeres deben estar menstruando para que se les den anticonceptivos hormonales tales como píldoras, anticonceptivos inyectables, implantes subcutáneos o dispositivos intrauterinos. Una revisión llevada cabo por FHI determinó que el requisito de menstruación innecesario es común en muchos países. En Kenia, por ejemplo, los investigadores calculan que a aproximadamente un tercio de las clientas nuevas se les niega el método de anticoncepción que solicitan a causa del requisito de menstruación. En Ghana, el 76 por ciento de los proveedores de servicios de salud dijeron que rechazarían a las clientas sin menstruación y les dirían que regresaran una vez que hubieran comenzado a menstruar. En Camerún, el 82 por ciento de las clientas con menstruación, pero sólo un tercio de las clientas sin menstruación, recibieron métodos hormonales. En un caso de prueba simulado en Jamaica, al 82 por ciento de las clientas se les exigió como requisito que estuvieran menstruando o que tuvieran una prueba de embarazo negativa antes de darles los métodos anticonceptivos. El requisito de menstruación es un sustituto de la prueba de embarazo, que puede ser cara o simplemente no estar disponible. Aunque la intención es buena —en la medida en que toma en cuenta la inquietud teórica de que los métodos hormonales puedan perjudicar al feto o que el DIU pueda causar un aborto espontáneo—, la realidad es que muchas mujeres sin menstruación podrían usar estos métodos sin peligro. Sin embargo, se les niega el método que solicitan y se arriesgan a tener un embarazo no deseado. La lista de verificación de embarazo contiene seis preguntas simples. Si una mujer contesta afirmativamente a cualquiera de las preguntas y no tiene síntomas de embarazo, los trabajadores de servicios de salud puedan suponer razonablemente que la mujer no está embarazada y pueden darle opciones de anticoncepción. Si la mujer responde negativamente a todas las preguntas, los proveedores deben ofrecer sólo métodos anticonceptivos de barrera hasta que se haga una prueba de embarazo o comience la menstruación. Las listas de verificación de AOC y DMPA son importantes porque pueden guiar a los trabajadores de servicios de salud comunitarios cuando aconsejen a las clientas sobre el uso seguro y apropiado de los métodos anticonceptivos. Estas listas de verificación reflejan el conocimiento más actualizado en cuanto al uso de anticonceptivos. Las listas de verificación son una herramienta de selección para ayudar a los trabajadores a determinar si la clienta tiene problemas de salud que puedan impedir que comience a tomar anticonceptivos o que pueda requerir más evaluaciones de parte de un médico o del personal de la clínica. No obstante, las listas de verificación no han sido diseñadas para permitir que los trabajadores de servicios de salud comunitarios u otros proveedores de servicios sin capacitación apropiada diagnostiquen enfermedades. La lista de verificación de AOC contiene 10 preguntas sobre síntomas de afecciones o enfermedades — tales como embarazo, dolores de cabeza o diabetes — y una serie de procedimientos de salud, entre los cuales se encuentra amamantar. Si la clienta responde "sí" a cualquiera de las preguntas, debe ser enviada a la clínica para que el personal o el médico le realice más evaluaciones y para que se le den condones mientras tanto. La pregunta final de la lista de verificación se refiere a la fecha del último período menstrual. Esto puede permitir a los trabajadores de servicios de salud determinar la fecha en que la mujer puede empezar a tomar AOC. La lista de verificación de DMPA también se puede usar como herramienta de detección para el uso del anticonceptivo inyectable enantato de noretindrona (NET-EN), que contiene sólo progestina y que ofrece dos meses de protección. Esta lista de verificación contiene cinco preguntas sobre afecciones tales como la diabetes y el cáncer de mama. Si la mujer responde "sí" a cualquiera de las preguntas, el trabajador de servicios de salud debe enviarla a la clínica para que el personal o el médico le haga más evaluaciones y para que le den condones como método de respaldo. Si contesta "no" a todas las preguntas, el trabajador de salud debe preguntarle sobre hemorragia vaginal y sobre el amamantamiento. La pregunta final de la lista de verificación se refiere a la fecha de la última menstruación y contiene instrucciones sobre la fecha en que a la mujer se le puede administrar la inyección. 4. Nuestros trabajadores de servicios de salud ya usan listas de verificación. ¿Por qué necesitamos listas de verificación nuevas? La tecnología médica cambia continuamente. Las nuevas investigaciones pueden afectar los tipos de anticonceptivos disponibles o refinar y mejorar los métodos anticonceptivos existentes. Además, las investigaciones pueden mejorar la prestación de servicios y cambiar las normas de salud. Por ejemplo, en años recientes, la investigación ha producido nueva valiosa información sobre la relación entre las enfermedades crónicas y la seguridad de los anticonceptivos y el efecto del uso de los anticonceptivos en las infecciones de transmisión sexual. Las listas de verificación contenidas en este paquete reflejan la investigación científica más exacta y actualizada en cuanto al uso seguro de anticonceptivos. La lista de verificación de embarazo es nueva y las listas de verificación de AOC y DMPA contienen sutiles pero importantes cambios en la manera de hacer las preguntas. Los trabajadores de servicios de salud deben desechar las listas de verificación obsoletas y usar las nuevas. 5. ¿En qué medida son eficaces estas listas de verificación? FHI sometió a prueba la lista de verificación de embarazo en Kenia aplicándola a 1.852 mujeres sin menstruación en siete clínicas de planificación familiar en todo el país. La lista de verificación indicó que el 88 por ciento de las mujeres no estaban embarazadas. La lista de verificación indicó que el embarazo era posible en el 12 por ciento restante. Se hizo un examen de orina para detectar el embarazo en las 1.852 mujeres que participaron en el estudio. De las 233 mujeres que de acuerdo a la lista de verificación podían estar embarazadas, sólo el uno por ciento estaba de hecho embarazada. De las 1.629 cuyo embarazo estuvo descartado por la lista de verificación, había ocho embarazadas. La lista de verificación tuvo una sensibilidad del 64 por ciento, una especificidad del 89 por ciento, un valor previsor positivo del 6 por ciento y un valor previsor negativo de más del 99 por ciento. El valor previsor negativo es el dato estadístico importante porque implica que puede haber una seguridad de más del 99 por ciento de que la lista de verificación determine lo correcto cuando indica que la mujer no está embarazada. Las listas de verificación de AOC y DMPA fueron evaluadas de manera diferente. Primero, FHI recolectó las listas de verificación que usaban los trabajadores comunitarios en 33 programas africanos, asiáticos y latinoamericanos. Las listas de verificación fueron traducidas, revisadas y evaluadas para ver lo bien que reflejaban las directrices de la OMS. El personal de FHI desarrolló luego su propia lista de verificación basada en los criterios de la OMS. Las preguntas se diseñaron para que identificaran afecciones de categoría 3 (se recomienda no usar el método) y categoría 4 (no se debe usar el método). Además, FHI elaboró una guía de una página para explicar cómo usar las listas de verificación. Los trabajadores de servicios de salud, administradores de programas y científicos revisaron las nuevas listas de verificación, las cuales fueron luego enviadas a capacitadores, trabajadores comunitarios y clientas en Jamaica, México, Bolivia y Paraguay. De las 339 personas que respondieron, 52 por ciento dijeron que las listas de verificación eran fáciles de entender y no sugirieron cambios. Sin embargo, muchas personas sugirieron cambios de redacción en las preguntas. Aunque el objetivo era simplificar las preguntas, algunas de las sugerencias habrían cambiado el significado. Como resultado de eso, FHI elaboró una detallada explicación de las razones por las cuales se usaban las palabras que se usaban en cada pregunta. Esta explicación también se incluye en el paquete. 6. ¿Cómo deben los proveedores de servicios de salud usar las listas de verificación? FHI recomienda que los administradores de programas capaciten a los trabajadores de servicios de salud sobre la manera de utilizar las listas de verificación correcta y eficazmente. Quienes usan las listas de verificación de embarazo deben comprender que la lista indica confiablemente si la mujer está embarazada o no, que las pruebas de embarazo de laboratorio pueden no ser necesarias y que las mujeres no necesitan esperar la menstruación para comenzar a usar el método que desean, aunque sean anticonceptivos hormonales o dispositivos intrauterinos. Los trabajadores que usan las listas de verificación de AOC y DMPA deben entender las diferencias entre las listas de verificación antiguas y nuevas y notar que hay diferencias de redacción sutiles pero fundamentales. Las listas de verificación son una herramienta útil pero no han sido diseñadas para usarlas en sí como registros clínicos o formularios de casos. El registro clínico del uso de la lista de verificación con una clienta debe mencionarse y adaptarse a las normas y procedimientos locales. La capacitación también incluye información sobre remisión de clientas. Las listas de verificación han sido diseñadas para ser usadas sólo como herramienta de selección, no como herramienta de diagnóstico. Los trabajadores de servicios de salud que tienen preguntas sobre los requisitos que las clientas deben cumplir para usar anticonceptivos, deben enviar la clienta a un médico o a la clínica. Las listas están disponibles en inglés, francés y español. La lista de verificación de embarazo también está traducida al kiswahili y a creole haitiano. Sin embargo, los administradores de programas pueden desear traducirlas a otros idiomas. Dado que hasta los más mínimos cambios de redacción pueden producir cambios importantes de significado, FHI recomienda que tales cambios sean revisados por una persona que tenga conocimiento de las bases médicas de las listas de verificación. 7. ¿Dónde se originaron las listas de verificación? Estas listas de verificación fueron elaboradas a partir de directrices internacionales escritas por la OMS y la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID). Las publicaciones de la OMS, Mejorando el acceso a la calidad de atención en planificación familiar: Criterios de elegibilidad médica para el uso de los anticonceptivos, segunda edición y su Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use (en prensa 2002) y la publicación de la USAID Recomendaciones para la actualización de prácticas seleccionadas en el uso de anticonceptivos: Volúmenes I y II fueron las directrices sobre las cuales se basaron estas listas de verificación. Vea la bibliografía anotada para obtener más detalles. |
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