Guía para aplicar o adaptar listas de verificación relativas a los AOC y al DMPA

Objetivo

Estas listas de verificación son una herramienta de evaluación fácil de usar destinada a varios niveles de proveedores de servicios de salud, incluidos médicos en entornos de bajos recursos, farmacéuticos, o personal en puestos de salud u otros entornos no clínicos. Estas listas de verificación serán especialmente útiles para los trabajadores de servicios comunitarios, que pueden tener capacitación médica limitada. Por este propósito se diseñaron originalmente las listas. La siguiente información y directrices abordan principalmente el contexto de servicios comunitarios. Las listas de verificación se basan en un documento que la OMS publicó por primera vez en 1996: Mejorando el acceso a la calidad de atención en planificación familiar: Criterios de elegibilidad médica para el uso de los anticonceptivos, revisado en marzo de 2000. Al igual que las recomendaciones de la OMS, las listas de verificación se deben adaptar para satisfacer las necesidades del programa local.

Propósito

Las listas de verificación permiten a los proveedores de servicios de salud identificar a las mujeres que pueden iniciar sin peligro el uso de anticonceptivos orales combinados (AOC) y DMPA. Esto se hace mediante una serie de preguntas sencillas, cuya respuesta es sí o no, acompañadas de instrucciones y orientación en base a las respuestas. El objetivo de las listas de verificación no es identificar o diagnosticar afecciones que puedan ser "contraindicaciones" para el método, sino verificar si la clienta tiene o ha tenido una afección o enfermedad conocida. Las mujeres con afecciones activas o antecedentes de afecciones particulares necesitarán evaluaciones adicionales de parte de un proveedor de servicios de salud de nivel más alto antes de iniciar el método.

La siguiente sección de esta guía es para asistir a DIRECTORES DE PROGRAMA, ENCARGADOS DE FORMULAR POLÍTICAS, ADMINISTRADORES y CAPACITADORES.

1. El objetivo de la lista de verificación de DMPA es simplemente determinar el cumplimiento de requisitos para el uso de anticonceptivos inyectables sólo de progestina con dos a tres meses de duración. La lista de verificación de AOC es sólo para determinar el cumplimiento de requisitos para el uso de anticonceptivos orales combinados de estrógeno y progestina de dosis baja.
   
   
2. Adapte el lenguaje y el estilo a las necesidades lingüísticas y culturales de sus clientas.
   
   
3. A medida que hace las adaptaciones, tenga cuidado de no cambiar sin querer la intención de la pregunta. Con cada lista de verificación se proporcionan explicaciones de la intención de cada pregunta para ayudar con las adaptaciones. Observe este ejemplo de pregunta mal adaptada:

   Pregunta original de la lista de verificación de AOC:
   ¿Fuma usted y tiene más de 35 años de edad?

   Pregunta mal adaptada:
   ¿Fuma usted? ¿Tiene usted más de 35 años de edad?

   Esta adaptación ha separado la pregunta original en dos partes distintas. Al hacer esto, el aspecto más importante de la pregunta original puede ser mal interpretado. Este aspecto es que sólo las mujeres que fuman y tienen más de 35 años de edad están en situación de riesgo aumentado de desarrollar enfermedades cardiovasculares. Esta mala adaptación puede impedir que a una mujer que cumpla con los requisitos correspondientes se le den AOC. (Ver explicación de la lista de verificación de AOC).

4. El propósito de las preguntas es verificar si una clienta tiene una afección o enfermedad conocida que necesite más evaluación antes de que se le puedan dar AOC o DMPA. El propósito no es que los proveedores de servicios de salud hagan un diagnóstico de las afecciones o enfermedades de las clientas.
   
   
5. Es probable que los proveedores de servicios de salud y las clientas no reconozcan los nombres genéricos de ciertos medicamentos. La siguiente pregunta requiere que los programas suministren los nombres locales de los medicamentos específicos:

   Pregunta 10 de la lista de verificación de AOC: "¿Toma usted con regularidad píldoras para la tuberculosis (TB), las infecciones por hongos o para convulsiones (ataques)?" (Sólo estos medicamentos en particular interactúan con los AOC)

   •     rifampicina (para la tuberculosis)

   •     griseofulvina (medicamento para los hongos)

   •     fenitoína (para la epilepsia y/o los ataques)

   •     carbamazepina (para la epilepsia y/o los ataques)

   •     barbitúricos (para la epilepsia y/o los ataques) 
   
   

6. Los criterios de elegibilidad médica establecidos por la OMS clasifican los antecedentes de hipertensión en que la presión arterial no se puede evaluar (tal como ocurre en los programas de servicios comunitarios) y la hipertensión leve a moderada conocida, como afecciones en que generalmente se puede usar el DMPA (categoría 2). Sin embargo, se recomienda no dar el DMPA a mujeres con hipertensión grave conocida (=180 mmHg sistólica y =110 mmHg diastólica) o con enfermedades vasculares, a menos que no haya otros métodos más apropiados o que tales métodos sean inaceptables (categoría 3).
   
   
7. Tenga presente que el objetivo de las preguntas de las listas de verificación es identificar a las mujeres que deben consultar a un proveedor de un nivel más alto antes de iniciar el método; las afecciones que se enumeran no son necesariamente contraindicaciones para el uso del método.

1. El objetivo de las listas de verificación no es sustituir el asesoramiento. Los proveedores deben asegurarse de que la clienta decida usar los AOC o el DMPA en forma voluntaria e informada.
   
   
2. Una vez que ha determinado que una clienta puede iniciar el método anticonceptivo que ha elegido, instrúyala sobre cómo usar el método correcta y sistemáticamente, cómo tratar los efectos colaterales y cómo identificar las señales de advertencia de complicaciones.
   
   
3. Tal como se mencionó más arriba, las listas de verificación identifican a las clientas que pueden iniciar el uso de AOC o DMPA bajo la supervisión del proveedor de servicios de salud. Sin embargo, se pueden usar o adaptar para identificar clientas que puedan continuar usando estos métodos. No se considera necesario repetir cada una de las preguntas en cada visita.
   
   
4. Establezca un sistema de capacitación apropiado para usar las listas de verificación a fin de garantizar que los proveedores de servicios de salud las usen de manera correcta. Evalúe periódicamente el uso correcto de las listas de verificación.

Asegúrese de que haya un sistema de transferencia a clínicas o proveedores particulares accesibles y que los proveedores de servicios de salud estén familiarizados con los procedimientos y la ubicación del establecimiento al cual se envía a las clientas.