Uso de listas de verificación para anticoncepción en programas comunitarios: píldoras y anticonceptivos inyectables (PDF 120 KB)

Sumario: Los trabajadores comunitarios en todo el mundo usan listas de verificación para determinar si una mujer cumple con los requisitos médicos para usar anticonceptivos orales combinados (AOC) o acetato de medroxiprogesterona de depósito (DMPA). Sin embargo, pueden surgir problemas cuando se usan listas de verificación obsoletas o imprecisas. Con el aporte de docenas de expertos, Family Health International ha elaborado nuevas listas de verificación que se pueden entender con facilidad y que están de acuerdo con los requisitos médicos correspondientes establecidos por la Organización Mundial de la Salud (OMS).

Antecedentes

Los trabajadores comunitarios han usado por mucho tiempo listas de verificación para determinar si una mujer puede comenzar a tomar AOC (píldoras que contienen estrógeno y progestina) sin peligro. A medida que el anticonceptivo inyectable DMPA y el enantato de noretindrona (NET-EN) se vuelven cada vez más accesibles a través de los programas comunitarios, los trabajadores han comenzado a usar listas de verificación para determinar si las mujeres cumplen con los requisitos necesarios para iniciar también estos métodos en que se usa sólo progestina. Las listas de verificación guían a los trabajadores con pocos o ningún antecedente médico en la identificación de las afecciones que pueden impedir que una mujer inicie el uso de anticonceptivos hormonales. Las listas de verificación deben ser médicamente precisas y además reflejar la información científica más actualizada posible, pero también deben estar escritas en un lenguaje simple que tanto las clientas como los trabajadores puedan entender con facilidad.

Se producen problemas cuando los trabajadores comunitarios usan listas de verificación obsoletas e inexactas que pueden no contener información actualizada sobre la seguridad de los métodos anticonceptivos. Aun los cambios simples de redacción pueden excluir a ciertas mujeres que siendo saludables pueden usar métodos hormonales sin peligro, o incluir mujeres cuya salud amerita más evaluaciones.

En 1996, y luego en 2000, la OMS produjo nuevos criterios y directrices sobre el uso de anticonceptivos. Family Health International (FHI) ha elaborado listas de verificación nuevas y actualizadas para AOC y DMPA basadas en los criterios de la OMS para ayudar a los trabajadores comunitarios a evaluar si una mujer puede iniciar el uso de anticonceptivos orales o anticonceptivos inyectables sin peligro. Las listas de verificación fueron elaboradas a solicitud del Grupo de Trabajo de Orientación Técnica sobre Directrices, de la Agencia de los EE.UU. para el Desarrollo Internacional (USAID), que es un grupo de organizaciones internacionales con conocimientos expertos en el área salud reproductiva.

Hallazgos

El personal de FHI evaluó 36 listas de verificación que se usan actualmente en 33 países africanos, asiáticos y latinoamericanos y encontró numerosas incoherencias. Aun cuando ciertas listas de verificación reflejaban los criterios de la OMS, otras contenían preguntas muy vagas o generales como para detectar problemas de salud específicos. Por ejemplo, algunas listas de verificación tenían preguntas tales como "¿Tiene usted dolores de cabeza intensos?". De acuerdo con la OMS, sólo los dolores de cabeza intensos, recurrentes y acompañados de molestias visuales impedirían el uso del DMPA y AOC. Otras listas de verificación contenían preguntas irrelevantes tales como si la mujer tenía venas varicosas, que es una afección que no impide el uso de anticonceptivos.

En colaboración con investigadores, médicos y administradores de programas de planificación familiar, FHI redactó nuevas listas de verificación con preguntas que permiten identificar mujeres con afecciones que representarían un riesgo de salud inaceptable en caso de que tomaran AOC o usaran anticonceptivos inyectables, o mujeres con riesgos de salud en que las desventajas sobrepasaran las ventajas.

En las listas de verificación se pregunta a las mujeres acerca de las afecciones que podrían impedirles el uso del DMPA o AOC, tales como el embarazo o el cáncer de mama. Además, se hacen preguntas sobre lactancia para determinar si las mujeres pueden comenzar a tomar píldoras o si pueden estar protegidas contra el embarazo por la amenorrea de la lactancia (MELA).

Las listas de verificación fueron puestas a prueba en el terreno en Bolivia, Jamaica, Paraguay y dos lugares en México. Un total de 334 personas participaron en las pruebas. En el grupo había trabajadores que iban a usar las listas, capacitadores que podrían adaptar las preguntas y capacitar a los trabajadores en el uso de las listas, y clientas a quienes se les harían las preguntas. Como resultado de las pruebas en el terreno, se agregó una explicación de las preguntas a las listas de AOC y DMPA en la cual se enumeraban las razones en que se basaba cada pregunta. También se agregó una guía de las listas de verificación a los materiales adjuntos. Esta guía contenía instrucciones generales para usar la lista de verificación e instrucciones especiales para adaptar la guía a localidades específicas.

Observaciones e implicaciones

• Los encargados de elaborar políticas de salud deben colaborar con los administradores de programas y proveedores para renovar las listas de verificación obsoletas.
• Los trabajadores comunitarios necesitan capacitación sobre la manera correcta de usar las nuevas listas de verificación. La capacitación debe incluir una explicación de las razones por las cuales el uso de ciertas palabras es importante y debe explicar las diferencias sutiles pero importantes entre las antiguas y nuevas listas de verificación.
• Es importante que las listas de verificación sean culturalmente pertinentes y técnicamente correctas. Sin embargo, aun los cambios mínimos de redacción pueden producir cambios importantes de significado. Por lo tanto, cualquier cambio que se haga para simplificar o adaptar las listas de verificación debe ser revisado por personas con conocimientos expertos sobre el fundamento médico de las listas de verificación.
• Los trabajadores comunitarios deben saber las circunstancias en que se debe enviar una clienta a un médico o especialista. Las listas de verificación son una herramienta de selección preliminar para determinar si la mujer cumple con los requisitos para usar métodos anticonceptivos. Las clientas con problemas de salud que puedan impedir que utilicen el método hormonal deben recibir métodos no hormonales, tales como condones, y deben ser enviadas a un proveedor de salud capacitado para que les realice otras evaluaciones.

Este estudio fue llevado a cabo por FHI, con fondos de la Agencia de los EE.UU. para el Desarrollo Internacional (USAID). Las instituciones que participaron en las pruebas de campo son la Universidad Juárez del Estado en Durango, México; el Centro de Investigación Biomédica en Coahuila, México; la National Family Planning Association of Jamaica; el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social en Asunción, Paraguay y el Proyecto Integral de Salud en La Paz, Bolivia.

Fuente:

Stang A, Schwingl P, Rivera R. New contraceptive eligibility checklists for provision of combined oral contraceptives and depot-medroxyprogesterone acetate in community-based programmes. Boletín de la Organización Mundial de la Salud 2000;78(8):1015-23.