|
Salud reproductiva |
||
Opinión: Mejorar la planificación familiar después del embarazoDe acuerdo a un artículo de opinión, los doctores Roberto Rivera, de Family Health International y José Antonio Solís, de la Organización Panamericana de la Salud, dicen que en muchos países se necesita mejorar los servicios de salud de la reproducción después del embarazo. |
|
||
|
Por Roberto Rivera, MD, Director Corporativo para Asuntos Médicos Internacionales, Family Health International En muchos países, los servicios de planificación familiar en el posparto no están bien integrados en los servicios de salud existentes, y la mayoría de los servicios de prestación de salud no atienden las necesidades de las mujeres después del aborto1, es decir, no ofrecen tratamiento para las complicaciones de los abortos incompletos o sépticos ni prestan servicios de anticoncepción y asesoramiento en planificación familiar. La imposibilidad de obtener servicios de anticoncepción eficaces expone a las mujeres al riesgo de embarazos poco oportunos o no deseados. Los embarazos muy seguidos plantean mayores riesgos para la salud de las madres y sus lactantes, y los embarazos no deseados con frecuencia tienen por resultado abortos en condiciones de riesgo. Aunque se han logrado muchos progresos en los programas de planificación familiar, siguen existiendo necesidades insatisfechas de información y servicios de posparto y posaborto, especialmente entre las adolescentes y las mujeres que viven en las zonas rurales. Se debe dar mayor prioridad a las estrategias para mejorar la atención de salud de la reproducción de las mujeres después del embarazo. La prestación de servicios de calidad de planificación familiar en el período de posparto y posaborto contribuye de forma significativa a reducir la mortalidad y morbilidad maternoinfantil y a prevenir abortos futuros. Los estudios revelan que una proporción considerable de mujeres entrevistadas en el período de posparto desean regular su fertilidad, ya sea espaciando o evitando embarazos futuros. No obstante, muchas de estas mujeres no tienen acceso a las opciones anticonceptivas que les permitiría hacerlo. Oportunidades importantes Muchas mujeres que dan a luz en entornos médicos no reciben asesoramiento acerca de anticonceptivos cuando se encuentran allí. En muchas culturas, generalmente las mujeres no regresan al hospital para un examen médico a menos que se sientan enfermas o tengan complicaciones. Ello indica que el asesoramiento relativo a la planificación familiar durante la visita hospitalaria inicial es una oportunidad importante, que debería aprovecharse plenamente. En los países donde una reducida proporción de nacimientos ocurre en entornos institucionales también deben usarse estrategias comprobadas de educación comunitaria, como el empleo de parteras tradicionales para la prestación de servicios de anticoncepción en el posparto y posaborto. Incluso en los lugares donde existen programas de posparto y posaborto, hay muchos factores que pueden limitar su éxito. Entre ellos figuran, principalmente, la falta de apoyo institucional u oficial y la integración insuficiente de estos programas en los servicios maternoinfantiles existentes. Entre otros factores se cuentan las barreras culturales contra la planificación familiar entre los proveedores y las clientas, los prejuicios de los proveedores contra las mujeres que necesitan atención en el posaborto, la falta de personal adecuadamente capacitado y directrices actualizadas de prestación de servicios, las barreras jurídicas y la atención inadecuada para establecer servicios centrados en las clientas. Las instalaciones, el equipo y los suministros inadecuados son factores limitadores importantes para los servicios de planificación familiar de las mujeres después del embarazo. El asesoramiento relativo a la planificación familiar es un componente crucial en la gama de servicios que las mujeres necesitan después del embarazo, y sin embargo suele desatenderse.
La Conferencia Internacional sobre Anticoncepción en el Posparto, celebrada en México en 1990, y el Taller Internacional sobre Planificación Familiar en el Posparto y el Posaborto, celebrado en Ecuador en 1993, formularon numerosas recomendaciones para aumentar las opciones de planificación familiar después del embarazo, incluida la necesidad de integrar los servicios de salud de la reproducción2. Otras recomendaciones instaban a que se evaluaran los métodos anticonceptivos usados en el período de posparto y posaborto; se prestara más atención a las perspectivas, expectativas y necesidades de las clientas; y se extendieran los servicios de posparto a los entornos extrahospitalarios y rurales. Entre otras recomendaciones emanadas de dichas conferencias figuran: aumentar las opciones de métodos disponibles; evaluar tanto la eficacia de los servicios de asesoramiento y planificación familiar en el posparto y posaborto, como las actitudes y necesidades de capacitación de los proveedores; y determinar las barreras, médicas y de otra índole, que se oponen a la planificación familiar en el posparto y posaborto. Capacitación de los proveedores Entre las medidas clave para prestar mejores servicios figuran la capacitación de los proveedores para que asesoren eficazmente a las clientas, y la capacitación de los directores de programas para que adopten una estrategia que tenga más en cuenta las diferencias entre los hombres y mujeres en la prestación de servicios. Todos los proveedores de servicios de salud necesitan capacitación. Los programas de capacitación también deben adaptarse a las particularidades de cada país, para abordar campos prioritarios, como gestión de programas, logística, conocimientos técnicos, actualización de técnicas anticonceptivas, calidad de la atención y asesoramiento. La planificación familiar en el posparto y posaborto debe incluirse en los programas de estudio de las escuelas de enfermería y medicina, especialmente donde los servicios médicos hacen hincapié en la atención curativa y no en la preventiva. Debe institucionalizarse la capacitación de los residentes en tecnología anticonceptiva y la inserción del DIU. En algunos países, la planificación familiar no forma parte de los programas de estudio de las escuelas de enfermería y medicina, o la información impartida no es adecuada. En otros, es posible que las necesidades de capacitación existan en campos especiales, como la necesidad de mejores técnicas de asesoramiento para garantizar una elección adecuada de los métodos y el consentimiento informado. Las opciones anticonceptivas que muchas mujeres tienen a su disposición después del embarazo suelen ser limitadas. Desafortunadamente, muchos directores de programas equiparan la anticoncepción en el posparto sólo con la esterilización quirúrgica voluntaria o la inserción del DIU en el posparto, y tal vez no hayan considerado o no ofrezcan otras opciones adecuadas de métodos. Tal vez sea necesario examinar y revisar las directrices nacionales de prestación de servicios para que incluyan la información científica más reciente relativa a los aspectos clínicos y programáticos de la atención de salud. Lo ideal sería que los proveedores ofrecieran servicios diseñados para los grupos particulares que están tratando de atender. Por ejemplo, las necesidades de las mujeres en el posaborto y posparto pueden ser bastante diferentes. Tal vez se necesiten estrategias concretas para atender a los grupos de alto riesgo, por ejemplo las adolescentes o las clientas de las zonas rurales. Los proveedores también deberían afrontar el desafío de considerar formas de incluir a los hombres en el asesoramiento de planificación familiar en el posparto. En conclusión, debe recordarse que para conseguir el apoyo comunitario e institucional con el fin de ofrecer mejores servicios, primero hay que determinar las necesidades y las oportunidades. Es obvio que muchas mujeres buscarán servicios de atención de salud cuando están embarazadas, lo cual es una oportunidad ideal para proporcionar una serie de servicios de calidad, entre ellos el asesoramiento en planificación familiar. La mejor capacitación es otra medida clave para ofrecer mejores servicios, así como lo es la integración de la planificación familiar en otros servicios de posparto. Por último, un método centrado en la clienta con respecto a la elaboración y puesta en práctica de políticas y programas es esencial y mejorará los servicios de planificación familiar para las mujeres después del embarazo. Nota del editor: Este comentario se basa en un resumen ejecutivo de los doctores Solís y Rivera que figura en su reciente documento de trabajo, "Postpartum and Postabortion Family Planning in Latin America: Interviews with Health Providers, Policy-makers and Women's Advocates in Ecuador, Honduras y México". Referencias
|
|||
 |
|||
El método de lactancia y amenorrea (MELA) es un método eficaz y natural de planificación familiar para las mujeres en el posparto. Especialmente en los países donde existe un fuerte prejuicio entre los proveedores y las mujeres contra los métodos anticonceptivos, la introducción del MELA en los servicios de planificación familiar existentes podría satisfacer una necesidad importante.