En 1993, el Departamento de Salud de las Filipinas decidió introducir el DMPA en todo el país. Un equipo de FHI y Pathfinder International que trabaja con el departamento de salud elaboró un proyecto de estrategia que abarcaba la fijación de precios, información, capacitación, artículos, logística, evaluación, guías sugeridas en cuanto a la prestación de servicios, y otros elementos.1
El DMPA (acetato de medroxiprogesterona de depósito) es un inyectable trimestral fácil de usar, muy eficaz y adecuado para la mayoría de las mujeres, pero que puede causar trastornos menstruales y demorar el regreso de la fertilidad. El buen asesoramiento puede preparar a las mujeres para estos efectos secundarios y mejora las tasas de aceptación y continuidad de la usuaria. "Sabíamos que la introducción por etapas en las regiones seleccionadas era muy importante, de modo que los problemas de suministros o capacitación podrían abordarse antes de que el programa se hubiera extendido demasiado", expresa Susan McIntyre, de FHI, quien trabajó en la estrategia.
La estrategia de introducción incluyó la red nacional de clínicas públicas del gobierno, una campaña de mercadeo social coordinada por el proyecto SOMARC del Futures Group y proveedores privados, que trabajaron directamente con el fabricante. En las clínicas, la primera fase incluyó 10 regiones piloto en cuya logística, personal capacitado, información, educación, y apoyo local eran fuertes. "Nos dio tiempo para colocar todas las piezas del rompecabezas en su lugar", expresa Patric Coleman, asesor residente principal de la Universidad de Johns Hopkins/Servicios de Comunicación en Materia de Población y coordinador de los materiales de información para la introducción.
En la fase siguiente, la ampliación del proyecto incluyó un mayor número de distritos. Encontrar suficientes personas capacitadas y tener suficientes materiales de información cuando se necesitaban fueron cuestiones importantes. Las existencias de DMPA tenían que estar fácilmente disponibles y a cada clínica se envió un paquete informativo, que incluía un libro de registro y materiales para las clientas.
La experiencia de las Filipinas ofrece lecciones valiosas. "Todo país que tenga planes de introducir o ampliar el uso del DMPA debe considerar el tener un grupo de estudio del DMPA para garantizar la disponibilidad de la mayoría de las cosas, si no se puede de todas, que son necesarias para el éxito de la campaña", expresa la doctora Rebecca Infantado, directora del Servicio Filipino de Planificación Familiar.
Una parte importante, pero que con frecuencia se pasa por alto, de la estrategia de introducción es averiguar qué resultados está teniendo la labor. Aproximadamente 35.000 mujeres empezaron a usar el DMPA entre abril de 1994 y febrero de 1995, y las tasas de continuidad han sido muy elevadas. Este verano comenzó la expansión del DMPA para ofrecerlo en todo el país. "Es posible que la aceptación del DMPA iguale a la de la píldora", dice la doctora Infantado. "Creemos que entre los más grandes desafíos que nos esperan figura el manejo de los efectos secundarios reales y percibidos y el suministro y la distribución del anticonceptivo."
-- William R. Finger y Sarah Keller
Footnote
- Hardee K, Huber D, McIntyre S, et al. Proposed strategy for the introduction of DMPA into the Philippine family planning program: Prepared for the Department of Health and USAID/Manila. Unpublished paper. Durham: Family Health International, 1993.
