Programa de Prevención de la Mortalidad y la Discapacidad Maternas (AMDD)

El Programa de Prevención de la Mortalidad y la Discapacidad Maternas (AMDD) funciona basándose en la suposición de que todas las mujeres embarazadas corren riesgo de sufrir complicaciones graves y, por consiguiente, centra la atención en mejorar el acceso, la utilización y la calidad de la atención obstétrica de emergencia. El programa prioriza la preparación y la disponibilidad de establecimientos básicos e integrales de AOEm (atención obstétrica de emergencia), o reduce la "tercera demora" del "modelo de 3 demoras". La primera demora ocurre en el hogar de la mujer cuando ella o las personas que la rodean no se dan cuenta de que está sufriendo una complicación obstétrica que requiere atención médica; la segunda demora ocurre en el proceso de obtención de atención apropiada; y la tercera demora tiene lugar cuando no se le hace un diagnóstico rápido o no se le da tratamiento en el establecimiento. Una vez que se han establecido los servicios, el programa procura reducir la primera y la segunda demora.

La estrategia del AMDD incluye tres facetas. En resumen, el componente técnico se centra en que el personal adquiera los conocimientos especializados necesarios. El componente administrativo incluye dotación de personal y fortalecimiento de equipos, mantenimiento de un suministro constante de medicamentos y equipo, sistema de información, IEC, mantenimiento del establecimiento y supervisión. En el tratamiento clínico y la administración del establecimiento se integran principios de derechos humanos, en los cuales se abordan, en la planificación y la ejecución de programas, cuestiones como discriminación, fijación de prioridades, información y comunicación, o privacidad personal.

La estrategia del AMDD, para la primera fase del programa, incluye cinco etapas para mejorar la atención obstétrica de emergencia: evaluación de las necesidades de AOEm, planificación del programa, ejecución del programa, monitoreo y evaluación, y diseminación de la información.

Programas y socios: El AMDD se fundó en 1999, gracias a una generosa donación de la Fundación Bill y Melinda Gates. Lo administra el Centro Heilbrunn para Población y Salud de la Familia, de la Universidad de Columbia, Escuela Mailman de Salud Pública. El AMDD ha establecido asociaciones con organizaciones que ya realizan operaciones sobre el terreno. Esto ayuda a obtener resultados más rápida y ampliamente, evita el gasto de recursos valiosos para establecer una estructura separada sobre el terreno, amplía la comunidad de organismos que tienen que ver con la atención obstétrica de emergencia y promueve la sostenibilidad. Estos socios están ejecutando actualmente más de 55 proyectos apoyados por el AMDD en 39 países:

• Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF): proyectos en Bangladesh, Bhután, India, Nepal, Pakistán y Sri Lanka.
  
• Fondo de Población de las Naciones Unidas (FNUAP): proyectos en India, Marruecos, Mozambique y Nicaragua.
  
• Red Regional para la Prevención de la Mortalidad Materna (RPMM): equipos y proyectos en 19 países de África al sur del Sahara.
  
• CARE: proyectos en Etiopía, Rwanda, Tanzanía, Perú y Tayikistán.
  
• Save the Children: proyectos en Malí y en Vietnam.
  
• Consorcio para la Salud Reproductiva de los Refugiados (RHR): proyectos en 12 países.

Family Health International (FHI) es un socio técnico importante del AMDD; proporciona conocimientos técnicos en salud materna y asistencia técnica a los gobiernos y organismos locales de ejecución. Otros socios técnicos de AMDD incluyen los siguientes: John Snow International, el Instituto Indio de Gestión en Ahmedabad, el Programa de Johns Hopkins para la Educación Internacional en Ginecología y Obstetricia (JHPIEGO) y EngenderHealth (antigua AVSC International).

Monitoreo y evaluación: El impacto deseado y previsto del AMDD es reducir las defunciones maternas en las regiones donde se ejecuta el programa, aunque la mortalidad materna no se mide directamente. Para monitorear el progreso, todos los proyectos del AMDD recopilan información inicial y luego cada seis meses basándose en seis indicadores de proceso. Los indicadores los elaboró la Escuela de Salud Pública de Columbia en colaboración con colegas del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) y la Organización Mundial de la Salud (OMS). Conocidos como los "Indicadores de Proceso de las Naciones Unidas", en 1997 los publicaron conjuntamente el UNICEF, el Fondo de Población de las Naciones Unidas (FNUAP) y la OMS. Los indicadores evalúan la disponibilidad y el uso de servicios de atención obstétrica:

1. Volumen de servicios de atención obstétrica de emergencia (AOEm) disponible: para cada 500.000 personas, debe haber cuatro establecimientos de AOEm básica y un establecimiento de AOEm integral.
2. Cobertura geográfica de los establecimientos de AOEm: el nivel mínimo del volumen de servicios de AOEm (descritos en el indicador 1) se satisface en regiones subnacionales.
3. Proporción de nacimientos en establecimientos de AOEm: por lo menos 15% de los nacimientos de la población deben tener lugar en establecimientos de AOEm básica o integral.
4. Necesidad satisfecha de AOEm: el ciento por ciento de las mujeres que se calculan que tienen complicaciones obstétricas reciben tratamiento en establecimientos de AOEm.
5. Operaciones cesáreas como porcentaje de los nacimientos: las operaciones cesáreas corresponden a 5-15% de los nacimientos de la población.
6. Tasa de letalidad: La tasa de mortalidad de las mujeres que sufren complicaciones obstétricas en establecimientos de AOEm es inferior a 1%. 

Según el FNUAP, la atención obstétrica de emergencia básica que generalmente prestan los centros de salud y los hogares de maternidad pequeños deben incluir la administración intravenosa de antibióticos, oxitócicos y anticonvulsivos; la extracción manual de la placenta; la extracción de productos retenidos después de un aborto espontáneo o inducido; y parto vaginal asistido con fórceps o extractor al vacío. La atención obstétrica de emergencia integral, que generalmente se proporciona en hospitales de distrito, incluye atención básica y operación cesárea, y transfusión de sangre sin riesgo. Para el manejo de complicaciones obstétricas –el componente de salvación de vidas de la atención materna— todo establecimiento debe contar con personal capacitado, equipo que funcione, suministros médicos y medicamentos. Además, los establecimientos deben estar abiertos y listos para responder a emergencias 24 horas al día, 7 días a la semana. A menudo, los hospitales de distrito y los centros de salud existentes, con sólo unos cuantos cambios, pueden prestar atención obstétrica de emergencia.

Áreas del programa: El centro del programa de AMDD consiste en proyectos sobre el terreno para mejorar la atención obstétrica de emergencia (AOEm). El logro de la disponibilidad, la calidad y la utilización de servicios de AOEm es un proceso continuo que incluye lo siguiente: evaluación de necesidades, elaboración de proyectos, renovación y dotación de equipo de los establecimientos, capacitación del personal y mejora de la gestión, el monitoreo y la evaluación, y calidad de la atención. Con ese propósito, el programa procura fortalecer y ampliar las asociaciones, proporcionar asistencia técnica, aplicar principios de derechos humanos y hacer un seguimiento del progreso. Además, el AMDD ha elaborado instrumentos considerables para facilitar la ejecución, la duplicación y la sostenibilidad de los proyectos. El programa también apoya centros para la reparación de fístulas obstétricas; confirma el liderazgo mediante donaciones y adjudicaciones; disemina información mediante artículos de revistas y el sitio en la Web; y fomenta una red de personas encargadas de tomar decisiones y directores de programas que centran su atención en la AOEm.

Recursos

El sitio en la Web del Averting Maternal Death and Disability Program publica un boletín informativo, AMDD Notes, que da información acerca de proyectos y temas particulares.

Fondo de Población de las Naciones Unidas

Una parte del sitio en la Web del FNUAP se dedica a cuestiones de mortalidad materna. Es una fuente excelente de datos estadísticos.