Модели ДКТ на базе специализированных центров. Специализированные центры находятся вне других медицинских учреждений. Персонал этих центров занимается только ДКТ.

Преимущества.

• Максимальный охват и высокое качество. Привлекают группы населения, которые обычно не посещают в медицинские учреждения. Опыт, накопленный в Уганде, Таиланде, Малави и Зимбабве свидетельствует о растущем спросе на услуги специализированных центров. Кроме того, результаты исследований показывают, что молодежь и мужское население не обращаются в центры, действующие на базе других медицинских учреждений.

• Доступность благодаря гибкому расписанию и адекватному персоналу.

• С целью повышения экономичности обслуживания эти центры обычно размещаются в районах, для которых характерна высокая плотность населения и широкая распространенность ВИЧ-инфекции.

• Связь с клубами и группами поддержки людей, живущих с ВИЧ/СПИДом.

Недостатки.

• Отсутствие связи с учреждениями здравоохранения, затрудняющее медицинское наблюдение.

• Высокий уровень затрат, связанных с созданием и эксплуатацией, требующий финансовой поддержки из внешних источников в течение продолжительного времени.

• Ограниченная географическая доступность.

• Осуждающее отношение населения к пациентам в виду того, что центр занимается ВИЧ инфекций.

Комбинированные модели. При использовании комбинированных моделей центры ДКТ являются, как правило, составной частью государственных медицинских учреждений: больниц, кожно-венерологических и противотуберкулезных диспансеров, центров планирования семьи и женских консультаций. Последние играют особо важную роль, поскольку в них проводятся мероприятия по профилактике вертикальной передачи ВИЧ (трансмиссии ВИЧ от матери ребенку).

Преимущества.

• Развитие ДКТ как составной части системы здравоохранения, способствующее стабилизации уровней распространенности ВИЧ/СПИДа.

• Привлечение работников системы здравоохранения к профилактике ВИЧ/СПИДа.
  Возможность направления пациентов в другие медицинские учреждения в целях профилактики и лечения оппортунистических инфекций, туберкулеза, вертикальной передачи ВИЧ, а также в службы планирования семьи и социальной помощи.

• Большое количество потенциальных клиентов, посещающих медицинские учреждения.

• Широкие возможности для распространения опыта и постепенного увеличения количества центров.

• Возможность оказания более широкого спектра услуг помимо первичных консультаций. Подобные услуги обычно оказывают работники специализированных центров.

Недостатки/трудности.

• Более низкое качество ДКТ и других видов медицинского обслуживания. Необходимо определить пути повышения качества ДКТ (совершенствование профессиональной подготовки кадров, привлечение добровольцев, создание необходимых условий для обеспечения конфиденциальности).

• Нормативные акты, запрещающие привлечение представителей немедицинский профессий и людей c ВИЧ/СПИДом к работе в качестве консультантов (учителей, социальных работников).

• Низкий уровень мотивации работников общественного сектора здравоохранения.

• Трудности с внедрениями мер по улучшению качества услуг.

• Недостаточная обеспеченность административным персоналом для управления работой таких центров.

• Неудобные для пациентов часы работы и долгое время ожидания приема.

• Не исключена низкая оценка качества услуг со стороны пациентов.

Модели, связанные с деятельностью НПО. Общественные организации могут заниматься предоставлением услуг ДКТ наряду с другими видами деятельности или только данным видом услуг.

Преимущества.

• Более совершенная организация работы благодаря ограниченному числу функций.
• Возможность обеспечить конфиденциальность при обслуживании пациентов.
• Способность регулировать часы работы и поток пациентов.
• Способность легко улучшать качество услуг.
• Центр может быть создан на базе государственного медицинского учреждения (и частично работать самостоятельно).

Недостатки.

• Зависимость от поддержки со стороны организаций-доноров.
• Ограниченная возможность расширения деятельности.
• Не исключено осуждающее отношение, т.к. центр ассоциируется с ВИЧ/СПИДом.
• Ущерб для других видов деятельности НПО.

Модели, связанные с деятельностью частных медицинских учреждений.

Преимущества.

• Заинтересованность в обеспечении высокого качества медицинских услуг.
• Строгое обеспечение конфиденциальности.
• Учет пожеланий пациентов.

Недостатки.

• Отсутствие доступа для граждан, не имеющих медицинской страховки, и для малоимущих.
• Необходимость руководствоваться национальными и международными стандартами обеспечения качества услуг при консультировании и тестировании.
• Недостаточный контроль за стоимостью услуг и размерами гонораров.
• Консультации, требующие значительных затрат рабочего времени персонала, не всегда компенсируются за счет гонораров.

Модели, используемые при совместной работе НПО и государственных медицинских учреждений. При использовании данного вида моделей услуги ДКТ предоставляются общественной организацией с использованием материальной базы государственного медицинского учреждения. Эта модель объединяет в себе достоинства обеих моделей, которые описаны выше. Успех данного подхода всецело зависит от качества партнерских взаимоотношений между общественной организацией и государственным медицинским учреждением. Эта модель хорошо зарекомендовала себя в Уганде и Таиланде.

Модели, используемые при мобильной/аутрич работе. В настоящее время информация об использовании моделей этого типа ограничивается результатами только одного пилотного проекта. При такой работе используется один или несколько оборудованных автомобилей, которые выезжают для обслуживания населения определенных регионов. В некоторых случаях группа консультантов выезжает в труднодоступные и сельские регионы, где организует временный ДКТ-центр по обслуживанию групп риска (наркоманов, работников секс-бизнеса, водителей дальних рейсов, бездомных детей и лиц без определенного места жительства).

Преимущества.

• Возможность более широкого охвата групп риска и сельских жителей.

Недостатки.

• Высокие затраты и неэкономичность.
• Отсутствие условий для обеспечения конфиденциальности и последующего наблюдения после проведения тестирования и пост-тестовой консультации.
• Ограниченная пропускная способность.

Библиография

1. Magombe, et al. Extension of HIV Counseling and Testing in Rural Sites; The Ugandan experience. Int. Conf. AIDS. 1998, (abstract # 13247).
2. Arthur G, et al. Feasibility and accessibility of VCT services integrated within health centers in Kenya Proceeding of the Consultative Technical meeting on Voluntary Counseling and Testing (VCT) 7-8 September 2000. Nairobi, Kenya. Family Health International/IMPACT Kenya.
3. UNAIDS case study. Knowledge is power: Voluntary HIV Counseling and Testing in Uganda. 1999.
4. UNAIDS. The impact of Voluntary Counselling and Testing а A global review of the benefits and challenges. UNAIDS Best Practice Collection. June 2001
5. WHO. VCT for HIV infection in antenatal care, practical considerations for implementation. Geneva. September 1999.