Добровольное консультирование и тестирование (ДКТ) на ВИЧ - признанный в международной практике, эффективный и исключительно важный метод профилактики ВИЧ-инфекций и СПИДа и ухода за больными. Исследования, проведенные FHI (Фэмили Хэлс Интернэшнл) в Кении, Танзании и Тринидаде в сотрудничестве с Программой ООН по борьбе со СПИДом, ВОЗ и Центром профилактики СПИДа при Калифорнийском университете, штат Калифорния, со всей очевидностью подтверждают, что ДКТ - эффективный и экономичный метод профилактики ВИЧ-инфекций, способствующий изменению поведенческих установок среди пациентов. ДКТ также обеспечивает необходимые условия для организации лечебной работы, психологической и социальной поддержки пациентов. Результаты исследований привлекли интерес к ДКТ и к широкому использованию этого метода в качестве одного из основных компонентов всесторонних международных программ по борьбе с ВИЧ/СПИДом, в том числе, в рамках Программы ООН по борьбе со СПИДом, проводимой во многих странах мира при участии многочисленных донорских организаций.

Основные преимущества ДКТ можно кратко изложить в четырех положениях, которые перечислены ниже.

• Принцип ДКТ состоит не только в том, чтобы отобрать и проанализировать пробы крови и провести несколько консультаций с каждым обследуемым. Этот метод открывает возможность для другого обслуживания инфицированных ВИЧ и больных СПИДом, в частности, для проведения профилактических и клинических мероприятий, связанных с передачей инфекции от матери к ребенку, профилактики и лечения сопутствующих ВИЧ заболеваний, борьбы с туберкулезом, а также при решении вопросов, связанных с психологической и правовой поддержкой ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом.

• Наблюдается спрос на данный вид медицинского обслуживания (т.е. пациенты хотят знать о своем статусе в отношении ВИЧ-инфекций) или соответствующий спрос возникнет, как только будет обеспечена работа соответствующих служб.

• Стратегия ДКТ ориентирована на пациентов с ВИЧ-положительными и ВИЧ-отрицательными результатами тестов. Она помогает пациентам снять психологический стресс, заставляет их в полной мере осознать реальную опасность заражения ВИЧ-инфекцией, способствует изменению поведенческих установок у обследуемых, более раннему обращению за медицинской помощью (в том числе, с использованием анти-ретровирусной терапии), а также за правовой и психологической поддержкой. Стратегия ДКТ помогает бороться с проявлениями отчуждения и изоляции ВИЧ-инфицированных больных и больных СПИДом в обществе.

• Стратегия ДКТ обеспечивает комплексный подход к проблеме ВИЧ/СПИДа, в том числе, учет социальных факторов, фактора бедности и связанных с бедностью факторов риска.

В настоящее время накопленный опыт и практика применения ДКТ позволяют сделать несколько выводов:

• ДКТ может производится на уровне государственных и неправительственных организаций, а также на общественном и частном уровнях.

• Наиболее целесообразная практика ДКТ заключается в предварительном консультировании, лабораторном обследовании (при условии информированного согласия пациента) и консультировании после обследования (которое может включать несколько консультаций в
  Ј зависимости от потребностей пациента). Оценка индивидуального риска и планирование мер по его снижению - необходимый элемент до- и пост- тестового консультирования.

• В зависимости от конкретных условий, можно использовать ряд инновационных моделей обслуживания, которые могут быть интегрированы в существующие медицинские учреждения, а также быть независимыми и мобильными.

• Выбранная модель медицинского обслуживания должна адекватно учитывать фактор стоимости ДКТ, с тем чтобы обеспечить поддержку услуг. Поддержка обслуживания а главная трудность для многих, особенно удаленных населенных пунктов, где на начальном этапе часто поддержку оказывают международные донорские организации.

• ДКТ а это вмешательство на уровне системы здравоохранения, поэтому государственные учреждения и донорские организации должны нести обоюдную финансовую нагрузку в некоторых аспектах ДКС, чтобы обеспечить максимально возможный охват населения.

• Национальные программы и стратегии борьбы с ВИЧ/СПИДом должны обеспечивать адекватный охват при ДКТ и утвердить соответствующие национальные стандарты.

• Службы ДКТ должны быть организационно и материально доступны для всех лиц, которые входят в группу повышенного риска заражения ВИЧ и у которых имеются подозрения на сопутствующие ВИЧ заболевания. Кроме того, службы ДКТ обязаны принимать всех лиц, желающих установить свой статус в отношении ВИЧ-инфекции, включая семейные пары, отдельных граждан, молодых людей.

• Медицинские учреждения, ответственные за проведение ДКТ, необходимо в достаточной степени укомплектовать квалифицированным персоналом, прошедшим специальную подготовку по медицинскому консультированию и тестированию.

• Руководство медицинских учреждений, ответственных за проведение ДКТ, обязано обеспечивать высокое качество медицинского обслуживания, укреплять кадровый состав квалифицированными специалистами, не допуская при этом увеличения числа другого медицинского персонала за счет сокращения специалистов-консультантов.

• Следует всемерно поддерживать и развивать службы ДКТ для консультирования и обследования супружеских пар. Консультирование супружеских пар до и после проведения лабораторных анализов способствует улучшению оценки степени риска и более целенаправленному планированию профилактических мер. В особенности это касается тех стран, в которых существует неравенство между полами. Кроме того, хорошо известно, что работа с супружескими парами в экономическом плане более эффективна.

• При разработке программы ДКТ важно предусмотреть повышение качества медицинского обслуживания на основе планирования и создания высококачественных служб ДКТ. Для этого необходимо укрепить другие медицинские и вспомогательные службы, а также систему направлений от специалистов и из больниц на местах.

• Планирование и развитие служб ДКТ необходимо привязывать к социально-экономическим, эпидемиологическим и поведенческим факторам, характерным для данной страны или местности. В ходе этой работы важно предусмотреть меры по предотвращению фактов социальной изоляции ВИЧ-инфицированных больных и по стимулированию спроса на услуги по добровольному консультированию и обследованию.

• В ходе создания новых и расширения существующих служб ДКТ важную роль играет координация усилий всех участвующих сторон, т.е. государственных, неправительственных, донорских организаций. Это особенно важно для того, чтобы разработать и внедрить стандарты качества на оказываемые услуги и избежать дублирования медицинских услуг внутри отдельных регионов.

• С самого начала следует сосредоточить внимание на создании системы текущего контроля и оценки обоих компонентов - ВИЧ консультирования и тестирования. Протоколы консультирования и тестирования могут отличаться в зависимости от целей и задач программы. Однако независимо от специфики создаваемой службы ДКТ, необходим четкий текущий контроль за ее деятельностью на предмет соответствия действующим протоколам и удовлетворения потребностей пациентов.

• Важно разработать новаторский подход к созданию служб ДКТ с учетом конкретных нужд и потребностей страны. Сюда следует отнести создание ДКТ-центров для подростков, внедрение ДКТ в женские консультации, где при необходимости можно проводить групповые предтестовые санитарно-просветительные сессии, особенно в учреждениях с большим числом пациентов. Данный подход поможет активизировать такой важный компонент борьбы с ВИЧ-инфекциями, как профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку.

Библиография

1. 1. Current Issues in HIV Counseling and Testing in South and Southeast Asia. Horizons Project/IMPACT Project. 2000.
2. 2. VCT Counseling Training Manual. FHI. (Available in August 2001).
3. 3. Evaluating HIV Counseling and Testing in Evaluating Programs for HIV/AIDS Prevention and Care in Developing Countries: A Handbook for Program Managers and Decision-Makers. Family Health International. (Available in September 2001).
4. 4. Efficacy of voluntary HIV-1 counseling and testing in individuals and couples in Kenya, Tanzania, and Trinidad: a randomized trial. The Voluntary HIV-Counseling and Testing Efficacy group. Lancet July 8, 2000.
5. 5. Cost-effectiveness of voluntary HIV-1 counseling and testing in reducing sexual transmission of HIV-1 Kenya and Tanzania. Sweat et al . Lancet July 8, 2000.
6. 6. UNAIDS. Caring for carers: Managing stress in those who care for people with HIV and AIDS. UNAIDS Case Study. 2000.
7. 7. UNAIDS. The impact of Voluntary Counseling and Testing а A global review of the benefits and challenges. UNAIDS Best Practice Collection. June 2001
8. 8. UNAIDS. Tools for Evaluating Voluntary Counseling and Testing. UNAIDS Best Practice Collection. May 2000.
9. 9. WHO: Voluntary Counseling and testing for HIV infection in antenatal Care. Practical considerations for implementation. WHO/HIS/00.05, Geneva. September, 1999.