Во многих странах мира мужчины, имеющих секс с мужчинами (МСМ) наиболее подвержены эпидемии ВИЧ. В странах, где есть возможность получить соответствующие данные, распространенность ВИЧ среди МСМ оказывается выше, чем среди населения в целом. Основные причины распространения ВИЧ-инфекции среди МСМ б это большое количество половых партнеров, анальные половые сношения без презерватива, необходимость скрывать гомосексуальные связи.

Во многих странах само существование гомосексуализма отрицается. Это делает положение особенно опасным, поскольку исключает возможность профилактики в этой группе населения. Запреты и дискриминация вынуждают МСМ скрывать свою половую ориентацию, профилактика среди них невозможна, они постоянно подвергаются опасности заражения. Кроме того, МСМ по-разному осознают свою половую принадлежность и роль в интимных отношениях, боятся признать свою гомосексуальность, на них давят предубеждения и неприязнь в обществе. Все это создает дополнительные препятствия разработке и проведению профилактических мероприятий. Многие МСМ для прикрытия вступают в интимные отношения с женщинами и с мужчинами. В результате их партнерши попадают в группу высокого риска ВИЧ-инфекции и вероятность четкого определения гомосексуалистом своей половой ориентации падает.

При разработке и проведении профилактических программ среди МСМ, прежде всего необходимо гарантировать им безопасность. Такие программы должны не только способствовать сохранению физического здоровья МСМ (гигиена половой жизни, применение презервативов, предупреждение венерических болезней), но и улучшать их психологическое состояние (повышение самооценки, ощущение себя полноправным членом общества) и общие условия жизни (легализация гомосексуализма, организация венерологических клиник для МСМ).

Профилактические программы среди МСМ: условия успеха

• Провести предварительное исследование: выявить факторы риска и потребности МСМ.

• Привлечь МСМ к разработке и осуществлению программы.

• Для обучения правилам гигиены половой жизни использовать личное общение (взаимное обучение, работа по месту жительства).

• Организовать центры для МСМ, в которых они смогут свободно общаться, лечиться, консультироваться.

• Сопровождать профилактические мероприятия распространением и рекламой презервативов.

• Поддерживать государственные и частные венерологические клиники, в которые обращаются МСМ.

• Обеспечить эффективную работу служб добровольного обследования на ВИЧ.

• Обеспечить ВИЧ-инфицированных квалифицированной медицинской и социальной помощью.

Проблема ВИЧ-инфекции среди МСМ долгое время оставалась без внимания, поэтому предварительное исследование в этой группе населения крайне необходимо. Исследование должно включить картирование проживания группы, распространенность ВИЧ/ИППП (включая изучение факторов риска), а также качественный анализ, нацеленный на лучшее понимание риска в поведении МСМ в развивающихся странах. Многие страны до сих пор отрицают само существование МСМ. Задача предварительного исследования а показать, кто такие МСМ и как они живут.

Одно из наиболее успешных направлений работы с МСМ б это создание специальных центров, где МСМ могут общаться, получать консультации и лечение ИППП. Такие центры представляют собой удобную базу для оказания медицинской и психосоциальной помощи МСМ. Еще одно успешное направление б это интеграция обучения безопасному сексу в существующие социальные мероприятия. Известно, что наилучший отклик в данной аудитории находят мероприятия, в проведении которых участвуют сами МСМ. Их надо привлекать в процесс принятия решений и планирования вмешательств, проводимых в медицинских учреждениях, клубах и других местах, часто посещаемых МСМ, а также аутрич/_уличными_ работниками. МСМ могут обучать своих знакомых, поддерживать их семьи, вести регулярные собрания групп поддержки. Темами таких собраний могут стать половая принадлежность и половая жизнь, например безопасный секс, гомосексуальные отношения, коммерческий секс, гомофобия в обществе, усиление сообщества геев, взаимная поддержка, ценности, отношение и поведение. Кроме того, необходимо оказывать поддержку мужчинам, живущих с ВИЧ/СПИДом.

В программу можно также включить следующие элементы:

• Обеспечение доступности лубрикантов. Во многих странах, из-за отсутствия водорастворимых увлажняющих средств мужчины пользуются смазкой на основе масел. Это привело к тому, что в некоторых странах существует ложное убеждение в ненадежности презервативов.

• Улучшение доступа МСМ к дружески настроенным службам лечения ИППП. Венерические болезни у МСМ имеют свои особенности, и часто МСМ чувствуют неудобство при обращении государственные медицинские учреждения по поводу оральных и анальных ИППП.. Не имея возможности обратиться в частные, дружески настроенные клиники, МСМ сталкиваются с насмешками, унижением, и даже с посягательствами на их свободу.

• Охват всех групп МСМ. МСМ редко составляют четко очерченную социальную группу; напротив, в большинстве стран они крайне разобщены. Например, мужчины с бисексуальной ориентацией могут вообще не считать себя МСМ. Совершенно отдельные группы составляют МСМ из состоятельных и малообеспеченных слоев общества, МСМ, занимающиеся коммерческим сексом. Подобные различия необходимо выявить при предварительном исследовании и учесть при разработке профилактических программ.

• Соблюдение прав человека. Маргинализация и дискриминация МСМ особенно сильны в странах, где пренебрегают правами человека. В некоторых странах существуют жестокие законы против гомосексуализма, которые заставляют МСМ использовать более рискованное поведение и уходить в подполье из страха лишения свободы.

Список литературы

1. International Lesbian and Gay Association, 81 Kolenmarkt, B 1000, Brussels, Belgium. Phone +32-2-5022471. <ilga@ilga.org>
2. International Gay and Lesbian Human Rights Commission, 1360 Mission St., Suite 200, San Francisco, CA 94103, USA. Phone 415-255-8680. <ilghrc@ilghrc.org> <http://www.iglhrc.org>
3. National Latino/a Lesbian, Gay, Bisexual and Transgender Organisation б LLEGO, 1420 K St., NW, Suite 200, Washington, DC 20006. Phone 202-408-5380. <http://www.llego.org>
4. Aggleton, P. (ed). Bisexualities and AIDS. London: Taylor and Francis, 1996.
5. Aggleton, P. (ed). Men selling sex. London: Taylor and Francis, 1999.
6. AIDS and men who have sex with men. UNAIDS Technical Update, May 2000.
7. Altman, D. Power and community. London: Taylor and Francis, 1994.
8. Khan, S. Sex, secrecy and shamefulness: developing a sexual health response to the needs of males who have sex with males in Dhaka, Bangladesh. London: The Naz Foundation, 1997.
9. Kiama, W. Where are Kenya's homosexuals? AIDS ANALYSIS AFRICA. 1999; 9 :9-10.
10. McKenna, N On the margins: men who have sex with men and HIV in the developing world. London, England, Panos Institute, 1996. [6], 112 p.
11. Murray, S. O., Roscoe, W. (eds). Boy Wives and Female Husbands: Studies of African Homosexualities. London: St. Martinеs Press, 1998.
12. Parker, R. Beneath the Equator: Cultures of Desire, Male Homosexuality and Emerging Gay Communities in Brazil. New York and London: Routledge, 1999.
13. Schmitt, A., Sofer, J. (eds). Sexuality and Eroticism Among Males in Moslem Societies. New York: Harrington Park Press, 1992.
14. Seabrook, J. Love in a Different Climate: Men who have sex with Men in India. London: Verso, 1999.
15. Sullivan, G., Leong, LWT (eds). Gays and Lesbians in Asia and the Pacific: Social and Human Services. New York and London: Haworth Press, 1995.