Заболеваемость ВИЧ продолжает расти среди инъекционных наркопотребителей (ИН). Несмотря на то, что согласно международной статистике доля ИН среди ВИЧ-инфицированных составляет всего 5-10%, в некоторых странах инъекционная наркомания выступает в роли основного пути заражения ВИЧ. По некоторым оценкам, в таких странах как Китай, Малайзия и Вьетнам как минимум половина всех случаев ВИЧ-инфицирования связана с инъекционным употреблением наркотиков. В ряде районов Центральной и Восточной Европы и государств, образованных на территории бывшего СССР, также наблюдается быстрое распространение ВИЧ вследствие группового использования грязного инструмента. В городе Светлогорск (Беларусь) распространенность ВИЧ среди местных ИН превысила 55% процентов всего за год после того, как была начата их массовая проверка на ВИЧ.

Эпидемия ВИЧ-инфекции среди ИН отличается от аналогичных эпидемий в других группах тем, что имеет тенденцию к быстрому распространению среди наркоманов с последующим выходом на остальные группы населения. Данные, полученные по таким городам как Бангкок, Нью-Йорк и Одесса, свидетельствуют, что по достижении порогового уровня примерно в 10% распространенность ВИЧ-инфекции может превысить 40-50-процентную отметку уже в ближайшие 1-4 года. В большинстве случаев заражение связано с групповым или повторным использованием инфицированных инструментов (главным образом шприцев и игл) или употреблением грязных препаратов.

Существенное значение для эффективной борьбы с распространением ВИЧ среди ИН имеют мероприятия, направленные на изменение их поведения. Международный опыт свидетельствует, что попытаться сдержать это распространение можно, убеждая наркоманов в том, что главную опасность с точки зрения заражения ВИЧ представляет не само употребление наркотиков и даже не их инъекционное введение, а совместное пользование грязным инструментом. Другое важное предостережение касается распространения ВИЧ-инфекции половым путем.

Подобный подход вполне согласуется с принятой точкой зрения, согласно которой наркомания представляет собой не только правовую, но и медицинскую проблему. При этом упор делается не на преследование, а на оказание помощи наркоманам, а сами они получают возможность самостоятельного выбора способа снижения риска заражения ВИЧ. Идеалом, или конечной целью, часто является полный отказ от наркотиков, однако и промежуточные меры (такие как использование заместительных препаратов и соблюдение мер безопасности при инъекционном введении) зачастую оказываются не менее эффективными в плане борьбы с распространением ВИЧ.

Решению проблемы распространения ВИЧ среди ИН могут способствовать следующие мероприятия.

• Получение поддержки от представителей власти и заинтересованных организаций.

• Пропаганда использования стерильного инструмента при каждом инъекционном введении.

• Формирование групп аутрич работников (работающих равный-равному), в задачу которых входит контакт с целевой группой и ее обучение.

• Организация программы по принципу равный-равному, в которой лидеры ИН принимают участие в планировании профилактических вмешательств.

• Налаживание необходимого взаимодействия между программами лечения наркозависимых, заместительной терапии, консультирования и тестирования на ВИЧ и системой первичного медицинского обслуживания.

Накопленный опыт

Опыт показывает, что эпидемию ВИЧ, связанную с инъекционным употреблением наркотиков, можно замедлить, остановить или даже обратить вспять. Чтобы сдержать распространение эпидемии, необходимо выполнить, по меньшей мере, три основных условия: раннее начало профилактических мероприятий, пока распространенность ВИЧ еще не достигла 5%-ого уровня; аутрич работа в группах, позволяющая ИН получить необходимую информацию о ВИЧ-инфекции и повышающая уровень их доверия к медицинским работникам; а также массовая раздача стерильного медицинского оборудования для инъекций. Конкретный опыт, накопленный в ходе реализации программ по борьбе с распространением ВИЧ среди ВН, сводится к следующему.

Деятельность правоохранительных органов. В некоторых странах органы правопорядка используют процедуру, получившую название Чответственное правовое принуждениеШ, согласно которой полиция, работающая во взаимодействии со службами здравоохранения, предлагает наркоману либо обратиться за медицинской помощью, либо подвергнуться аресту. Подобная практика, когда наркоманов не преследуют за ношение шприцев (их просто меняют на новые), призвана уберечь их от совершения преступлений и тюремного наказания и способствует созданию условий, в которых части из них удается надолго изменить свое поведение.

Обмен и доступность шприцев. Обоснование практики обмена шприцев заключается в том, что, поскольку многие ИН не могут или не хотят избавиться от инъекционного употребления наркотиков, необходимо принимать какие-то внешние меры к тому, чтобы снизить опасность заражения и распространения ВИЧ-инфекции. Одна из таких мер, отличающаяся простотой и сравнительной дешевизной и в то же время помогающая установить контакт с наркоманами, заключается в раздаче стерильных шприцев и игл.

Пропаганда санитарных знаний. Многие страны уже располагают достаточным количеством агитационных материалов, основная часть которых посвящена проблеме уменьшения вреда от инъекционного употребления наркотиков. Материалы содержат сведения о безопасных способах инъекции и вообще о снижении связанных с этим рисков. В то же время в них, конечно же, не содержится призывов к употреблению наркотиков.

Метадоновый программы. Метадон - синтетический заместитель опиатов, длительное воздействие которого способствует снижению потребности в употреблении ЧуличныхШ наркотиков. Многочисленные исследования показывают, что использование метадона способно повлечь за собой снижение смертности и преступности среди наркоманов, воспрепятствовать распространению ВИЧ-инфекции и гепатита и помочь наркоману вернуться к нормальной жизни.

Библиография

1. Asian Harm Reduction Network and the Center for Harm Reduction, Macfarlane Burnet Centre for Medical Research. Manual for reducing drug-related harm in Asia. AHRN/MBCMR.1999.
2. Broadhead, RS; Heckathorn, DD; Weakliem, DL et al. Harnessing peer networks as an instrument of HIV prevention: results from a peer-driven intervention. Public Health Reports 1998:;111 (Suppl 1): 42-57
3. Burrows D. Starting and managing needle and syringe exchange programs: a guide for Central and Eastern Europe and the newly independent states of the former Soviet Union. International Harm Reduction Development, 2000.
4. Guidelines for HIV-AIDS Prevention Programs for Injecting Drug Users (IDUs). USAID HIV/AIDS Division Guidelines. September 27, 2000. Draft
5. Injecting Drug Users and HIV/AIDS: Information Needs and Research Methods. Results of a Roundtable Session at the 12th International Harm Reduction Conference in New Delhi, India. April 2001. Family Health International. (Also available in Russian)
6. Joint United Nations Programme on HIV/AIDS. Preventing the transmission of HIV among drug abusers. Position paper. Annex to the Report of eighth session of ACC Subcommittee on Drug Control, 28-29 September 2000.
7. Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS). Economics in health planning. The cost effectiveness of HIV preventive measures among injecting drug users. 2000 (CD-ROM). Available from UNAIDS.
8. Meeting the Behavioral Data Collection Needs of National HIV/AIDS and STD Programmes: A joint IMPACT/FHI/UNAIDS Workshop: Report & Conclusions. May 1998. (Also available in Russian)
9. Rhodes T. Outreach work with drug users: principles and practices. Council of Europe Press, 1996. (Also available in Russian.)
10. Stimson G, Des Jarlais DC, Ball A (Eds). Drug injecting and HIV infection: global dimensions and local responses. World Health Organization/UCL Press, 1998.
11. Stimson G, Fitch C, Rhodes T. Rapid assessment and response on injecting drug use. World Health Organization/Joint United Nations Programme on HIV/AIDS, 1998.
12. Trautmann F, Barendregt C. European peer support manual. Trimbos Institute/European Commission, 1994. (Also available in Russian.)