Более чем пятнадцатилетний опыт борьбы с эпидемией СПИДа породил немало эффективных методов профилактики и лечения ВИЧ-инфекции. Опытные проекты, осуществлявшиеся в разных странах, показали, что основные практические меры действительно снижают заболеваемость. Однако если мы хотим полностью обуздать эпидемию, пора шагнуть за рамки опытных и демонстрационных проектов и охватить своей деятельностью всех пострадавших от СПИДа а на местном, региональном и государственном уровнях.

Работа на индивидуальном уровне принесла свои плоды. Но поведение каждого конкретного человека складывается под влиянием широкого круга обстоятельств а социальные нормы (нормы общества), доступность основных услуг, государственная политика. Чтобы быть успешными и устойчивыми, меры профилактики и лечения должны проводиться на всех уровнях а только тогда они смогут повлиять на нормы поведения человека и общества, улучшить инфраструктуру здравоохранения и пройти через любые ограничения, обусловленные как техническими недостатками, так и местными особенностями. При разработке и воплощении программ необходимо принимать в расчет местные условия, масштабы эпидемии, потребности страны, в которой осуществляется программа, и интересы финансирующего государства; кроме того, следует постоянно учитывать главные, стратегические цели.

Основные практические элементы комплексной стратегии борьбы со СПИДом перечислены в таблице ниже.

Профилактика	Профилактика Лечение и помощь
Изменение мировоззрения и моделей поведения Социальная реклама и доступность презервативов Борьба с ИППП Добровольное консультирование и тестирование на ВИЧ (ДКТ) Профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку Безопасность крови Снижение вреда для инъекционных наркопотребителей Снижение дискриминации	Снижение дискриминации ДКТ Психологическая помощь Лечение оппортунистических инфекций и заболеваний, связанных с ВИЧ Профилактика и лечение туберкулеза Паллиативная терапия Уход за больными на дому Антиретровирусная терапия	Помощь сиротам и другим пострадавшим детям Развитие малого бизнеса, повышение доходов населения Помощь в образовании Правовая поддержка

Все эти меры не могут и не должны осуществляться независимо одна от другой. Только сочетание основных практических приемов профилактики и лечения, в полной мере отвечающее потребностям общества, окажет наиболее мощное воздействие на ход эпидемии. К разным группам населения, зависимости от целей программы, должны применяться сочетания подходов, поскольку одна мера подкрепляет другую. Ниже приведены примеры того, как разные практические подходы способны усиливать действие друг друга:

Добровольное консультирование и тестирование на ВИЧ-инфекцию (ДКТ) а один из главных способов профилактики и лечения, доказавший свою эффективность. ДКТ приносит огромную пользу и тем, у кого результат тестирования оказался положительным, и тем, у кого он остался отрицательным. Но для того, чтобы преимущества ДКТ были максимальными, необходимы дополнительные меры. Использование ДКТ в качестве сугубо превентивной стратегии, цель которой а изменить образ мысли и модели поведения, не слишком действенно, если не проводить дальнейшую работу с тем, чей анализ на ВИЧ показал положительный результат. Если же использовать ДКТ только для выявления ВИЧ-инфицированных и не уделять должного внимания консультированию и профилактике а в частности, предотвращению передачи ВИЧ от матери к ребенку, а то воздействие этого подхода опять-таки будет неполным.

Способ	Цели	Способ Цели Необходимые меры и услуги
ДКТ.		Высокое качество, доступность, приемлемость и удобство для клиентов.
	Пропаганда менее рискованного поведения.	Изменение мировоззрения и моделей поведения. Поощряющие среда и политика.
		Доступность средств предохранения от инфекции (презервативы, одноразовые иглы и шприцы). Качественное лечение ЗППП Непосредственная работа с группами риска. Группы поддержки для прошедших тестирование. Смягчение предвзятости со стороны окружающих.
	Организация системы направлений	Организация системы направлений Ј Решение основных проблем: лечение, уход на дому, продовольственная помощь.
		Пропаганда антиретровирусного лечения (на конкретных стадиях заболевания, в рамках программы профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку и т. д.) Профилактика обычных инфекций (бактериальные заболевания, туберкулез) Социальная поддержка клиентов ЦДКТ и их семей Группы поддержки для прошедших тестирование Смягчение предвзятости со стороны окружающих

Борьба с инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), а одно из важнейших мероприятий в профилактике СПИДа. ИППП увеличивают восприимчивость к ВИЧ-инфекции, и обычно к СПИДу приводят те же модели поведения, что к ИППП, поэтому группы риска у этих заболеваний во многом совпадают. Это позволяет создать единую стратегию Чпрофилактика плюс лечениеШ: отношение к использованию презервативов и другим предохранительным средствам становится гораздо лучше, когда их а одновременно с качественной медицинской помощью а предлагают доброжелательные и квалифицированные специалисты.

Способ	Цели	Необходимые меры и услуги
Борьба с ИППП	Снизить заболеваемость ИППП	Борьба с ИППП Снизить заболеваемость ИППП Высококачественные, доступные, приемлемые и удобные для клиентов услуги по лечению ИППП. Изменение мировоззрения и моделей поведения Доступность средств предохранения от инфекции (презервативы) Непосредственная работа с группами риска Создание дружественной обстановки, поощрение нового поведения Направление в ЦДКТ для проверки на ВИЧ Высокое качество лабораторных исследований, позволяющее осуществлять постоянное наблюдение и корректировать курс лечения Смягчение предвзятости со стороны окружающих

Список литературы

1. HIV/AIDS Prevention and Care in Resource-Constrained Settings: A Handbook for the Design and Management of Programs. Edited by Peter Lamptey and Helene Gayle. Family Health International/IMPACT. (Forthcoming)
2. Hunter, S. and Williamson, J., 2000, Children on the Brink 2000. Washington, DC: USAID.
3. Interventions to Prevent HIV Risk Behaviors. Journal supplement edited by Roel Coutinho and Ward Cates. AIDS 2000; 14 (Suppl 2).
4. Osborne CM, van Praag E, Jackson H. Models of care for patients with HIV/AIDS. AIDS 1997;11 (suppl B): S135-S141.
5. Preventing HIV in Developing Countries: Biomedical and Behavioral Approaches. Edited by Laura Gibney, Ralph DiClemente, Sten Vermund. Plenum Publishers, New York. 1999.
6. UNAIDS Best Practice Series and Technical Update Series. www.unaids.org