1. Qu'est-ce qu'une liste de contrôle ?
Les listes de contrôle sont des outils de vérification destinés aux prestataires de santé. Elles se présentent normalement sous la forme d'une série de questions, auxquelles on répond par « oui » ou par « non ». Ces listes peuvent servir à :
- sélectionner les clientes souhaitant certaines prestations ;
- vérifier si les protocoles et procédures en vigueur sont bien respectés par les prestataires ;
- vérifier si certaines tâches ont bien été effectuées ou si un projet est terminé.
2. Pourquoi ces listes sont-elles importantes ?
Les listes de contrôle proposées ici sont des outils de sélection des clientes. Elles devraient aider les agents de santé à fournir aux femmes une méthode contraceptive efficace et sans risque. En planification familiale, de telles listes permettent de :
- faciliter l'accès aux moyens contraceptifs en éliminant d'inutiles barrières médicales ;
- protéger la santé des femmes grâce à la mise en évidence de conditions ou de problèmes pouvant contre-indiquer l'emploi de telle ou telle méthode contraceptive ;
- promouvoir des prestations de qualité pour les clientes des services de planification familiale.
3. Quels sont les thèmes traités par les listes de contrôle incluses ici ?
Trois listes de contrôle sont proposées:
- La liste intitulée « Comment être raisonnablement sûr que la cliente n'est pas enceinte » aide à écarter (ou à confirmer) l'éventualité d'une grossesse.
- La « Liste de contrôle pour les clientes souhaitant commencer l'usage des contraceptifs oraux combinés (COC) » sert à détecter les femmes dont l'état médical pourrait contre-indiquer un emploi sans risque des pilules combinées, - qui contiennent deux types d'hormones, un œstrogène et un progestatif.
- La « Liste de contrôle pour les clientes souhaitant commencer l'usage du DMPA (ou du NET-EN) » sert à détecter les femmes dont l'état médical pourrait contre-indiquer un emploi sans risque de l'acétate de médroxyprogestérone retard (DMPA). Ce contraceptif injectable progestatif est aussi connu sous le nom de Depo-Provera. Il offre une protection anticonceptionnelle de 3 mois.
4. Nos agents de santé utilisent déjà des listes de contrôle. Avons-nous vraiment besoin de ces nouveaux documents ?
Les techniques médicales évoluent sans cesse. Les résultats les plus récents des chercheurs peuvent influencer le choix des types de contraceptifs disponibles ou contribuer à perfectionner ceux existant déjà. De plus, ces travaux permettent d'améliorer la prestation des services et ils jouent sur l'orientation des politiques de santé. Ces dernières années, par exemple, les chercheurs ont fourni de précieuses informations sur les liens existant entre les maladies chroniques et l'innocuité des contraceptifs ainsi que sur l'impact de l'emploi des contraceptifs sur les infections sexuellement transmissibles (IST).
Les listes incluses ici reflètent les résultats les plus récents et les plus rigoureux des travaux scientifiques portant sur un usage sans risque des méthodes contraceptives. Si la liste pour écarter la possibilité d'une grossesse est un outil nouveau, celles pour les COC et pour le DMPA ont subi de légères, mais importantes, modifications des questions. Les agents de santé devraient abandonner les anciens formulaires et adopter les listes de contrôle les plus récentes.
5. Quels sont les taux d'efficacité associés à ces listes de contrôle ?
FHI a testé au Kenya la liste pour écarter la possiblité d'une grossesse. Cette étude a été menée dans 7 centres de planification familiale auprès de 1.852 femmes n'ayant pas leurs règles.
A l'aide de la liste, on a pu écarter l'éventualité d'une grossesse dans 88 % des cas et déterminer que les femmes restantes, soit 12 %, pouvaient être enceintes. Toutes les participantes ont subi un test de grossesse (test des urines sur bandelette réactive). Chez les 233 femmes considérées comme enceintes avec la liste de contrôle, le test des urines a confirmé un taux de grossesse de seulement 1 %. Parmi les 1.629 sujets chez lesquels une grossesse avait été écartée, le test a révélé que 8 femmes étaient enceintes.
Les chercheurs ont obtenu avec cette liste une sensibilité de 64 %, une spécificité de 89 %, une valeur prédictive positive de 6 % et une valeur prédictive négative de 99 %. Cette dernière valeur est pertinente au plan statistique : elle signifie qu'un prestataire peut être sûr de sa conclusion à plus de 99 % lorsqu'il exclut l'hypothèse d'une grossesse en se servant de cet outil.
Les listes de contrôle pour les COC et pour le DMPA ont été évaluées de manière différente. En premier lieu, FHI a recueilli des exemplaires des celles utilisées par les agents de santé communautaires de 33 programmes en Afrique, en Asie et en Amérique latine. Ces documents ont été traduits, analysés et évalués pour leur conformité aux critères de l'OMS.
En second lieu, les experts de FHI ont conçu leurs propres listes en se basant sur ces critères de l'OMS. Les questions concernent les états de santé pour lesquels la méthode contraceptive est soit déconseillée (Catégorie 3), soit proscrite (Catégorie 4). De plus, FHI a réalisé une fiche explicative d'une page à l'intention des utilisateurs des questionnaires. Les nouveaux formulaires ont été ensuite vérifiés par des agents de santé, des responsables de programme et des scientifiques, avant d'être distribués à des formateurs, des agents SBC et des clientes en Jamaïque, au Mexique, en Bolivie et au Paraguay.
Sur les 339 personnes ayant répondu à l'enquête, 52 % ont estimé que les listes étaient faciles à comprendre, sans proposer aucune modification. De nombreuses suggestions ont cependant été faites quant à la formulation des questions. Elles visaient à simplifier les énoncés, dont le sens, dans certains cas, aurait été modifié. C'est pourquoi FHI a aussi rédigé un explicatif détaillé de la formulation de chaque question. Cet explicatif est inclus dans le présent guide.
6. Comment les prestataires doivent-ils utiliser ces listes de contrôle ?
FHI recommande aux responsables de programme de former leurs prestataires à un emploi correct et efficace des listes. Il faut que les utilisateurs de la première liste (celle pour écarter la possiblité d'une grossesse) sachent que c'est un outil fiable, et qu'un test de laboratoire n'est pas toujours nécessaire. Il leur faut aussi comprendre l'inutilité de faire attendre la femme jusqu'à ses prochaines règles avant de lui fournir le moyen contraceptif de son choix, même s'il s'agit d'une méthode hormonale ou d'un dispositif intra-utérin. Les agents se servant des listes pour les COC et pour le DMPA devraient connaître les différences entre anciens et nouveaux formulaires et savoir que les légères modifications des énoncés des questions sont en fait très importantes. Si ces listes sont de précieux instruments, elles ne sont pas censées servir de dossier clinique ou de feuille médicale. Le fait d'avoir utilisé une liste de contrôle avec une cliente devra être noté dans son dossier clinique, selon les directives et procédures en vigueur.
Les agents doivent aussi apprendre comment aiguiller leurs clientes. Les listes de contrôle sont conçues comme un outil de sélection et non de diagnostic. Un agent de santé estimant qu'une femme ne répond pas aux conditions de recevabilité médicale d'une méthode contraceptive devrait l'adresser à un médecin ou à une clinique.
Les trois listes de contrôle sont disponibles en anglais, en français et en espagnol. La liste pour écarter la possibilité d'une grossesse existe aussi en swahili et en créole français de Haïti. Les responsables de programme pourront vouloir traduire ces listes dans d'autres langues. Mais, comme de légères variations de la formulation d'un énoncé peuvent changer le sens d'une question, FHI recommande que le texte soit revu par une personne ayant l'expertise et les connaissances médicales nécessaires.
7. D'où sont tirées ces nouvelles listes de contrôle ?
Ces listes de contrôles ont été développées à partir de lignes directrices internationales établies par l'OMS et l'USAID. Les publications de l'OMS, Pour un meilleur accès à des soins de qualité en matière de planification familiale : Critères de recevabilité médicale pour l'adoption et l'utilisation continue de méthodes contraceptives, seconde édition et Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use (sous presse en 2002) ainsi que la publication de l'USAID Recommandations pour la mise à jour de certains pratiques d'utilisation des contraceptifs — Volumes I et II sont les documents de base d'où sont dérivés ces lignes directrices. Pour plus de détails, veuillez vous reporter à la bibliographie annotée incluse ici.
