Cette liste d'étapes est conçue pour aider les décideurs des politiques de santé et les responsables des programmes de planification familiale à déterminer s'ils devraient commencer à fournir le contraceptif injectable acétate de médroxyprogestérone-dépôt (DMPA ou Dépo-Provera) par le biais des services à base communautaire existants et de quelle manière.
Etape 1. Conduire une évaluation des besoins pour la fourniture du DMPA par le biais des services à base communautaire
- Conduire une évaluation des besoins.
- Déterminer s'il existe un besoin insatisfait en contraception injectable et s'il est possible de mieux répondre à tout besoin insatisfait en ayant recours aux services à base communautaire pour la fourniture du DMPA.
- Déterminer les zones où le besoin insatisfait est le plus marqué.
- Evaluer s'il existe, dans les centres de santé, une pénurie de personnel ayant été formé à administrer la contraception injectable. Evaluer aussi si cette pénurie pourrait être comblée en assurant la fourniture du DMPA par le biais des services à base communautaire.
- Repérer un service à base communautaire actuel qui bénéficierait de l'adjonction de services DMPA.
Etape 2. Evaluer le coût d'ajouter la fourniture du DMPA aux services à base communautaire
- Evaluer les coûts à la fois de l'introduction et du maintien de la fourniture du DMPA par le biais des services à base communautaires.
- Déterminer si les avantages de l'introduction et du maintien de la fourniture du DMPA par le biais de ces services compensent les coûts.
- Identifier des sources de financement pour l'ajout de la fourniture du DMPA à ces services.
Etape 3. Envisager comment incorporer la fourniture du DMPA par le biais des services à base communautaire tout en se conformant aux réglementations et les lignes directrices nationales concernant la prestation de services
- Déterminer si la politique de santé nationale et si les lignes directrices concernant la prestation de services sont en faveur de telles activités et si le personnel paramédical est autorisé à administrer des injections.
- Si non, mener une activité de mobilisation pour influencer la politique de santé et les lignes directrices concernant la prestation de services afin qu'elles soient favorables à la fourniture du DMPA par le biais des services à base communautaire.
- Engager les principales parties prenantes, au niveau national, en vue d'assurer leur soutien à cette intervention.
- Engager les principales parties prenantes, au niveau des districts, y compris les dirigeants politiques, communautaires et religieux, ainsi que les prestataires de services.
- Mobiliser le soutien des communautés à la fourniture du DMPA par le biais des services à base communautaire.
Etape 4. Conduire une campagne de plaidoyer et de mobilisation communautaire pour créer une demande et rallier un soutien à la fourniture du DMPA par le biais des services à base communautaire
- Si possible, mener une campagne d'information.
- Produire et distribuer de la documentation imprimée (prospectus, affiches, etc.) pour promouvoir les contraceptifs injectables.
- Convoquer et coordonner des réunions communautaires pour les chefs d'opinion.
Etape 5. Etablir un système logistique pour assurer l'approvisionnement régulier des produits
- En s'appuyant sur le système gouvernemental existant pour l'approvisionnement et la fourniture des contraceptifs et autres produits en rapport, définir un système spécifique pour la fourniture régulière du DMPA par le biais des services à base communautaire.
- Identifier le personnel de projet chargé de la gestion logistique.
- Acquérir des stocks suffisants de flacons à usage unique, de collecteurs d'objets tranchants et de seringues autobloquantes.
- Assurer la soumission régulière des commandes.
- Mettre les agents de santé à base communautaire en rapport avec des centres de santé pour l'obtention de fournitures, pour la référence des clientes et pour la gestion des déchets.
- Trouver des moyens de conserver le DMPA dans des conditions appropriées (rangement vertical, à l'abri du soleil, température de 20-25 degrés C, durée de conservation de cinq ans).
Etape 6. Former les paraprofessionnels à administrer le DMPA avec compétence, par le biais des services à base communautaire
- En utilisant des méthodes de participation communautaire, repérer des candidats compétents pour administrer le DMPA par le biais des services à base communautaire.
- Créer un programme de formation pour ces agents de santé. Il existe plusieurs programmes d'étude qui peuvent être facilement adaptés aux besoins spécifiques d'un pays donné.1
- Examiner le programme de formation pour s'assurer qu'il prend en compte les Critères de recevabilité pour l'adoption et l'utilisation continue de méthodes contraceptives de l'Organisation mondiale de la Santé et qu'il répond aux conditions d'approbation par le ministère de la Santé.
- Se procurer le matériel de formation pertinent (par exemple listes de contrôle, outils d'évaluation, fiches clientes, calendriers, papeterie, etc.).
- Trouver des formateurs compétents.
- Octroyer la formation.
- Evaluer l'ensemble de la formation.
Etape 7. Améliorer les mécanismes d'assurance de la qualité
Pour assurer que le projet se conforme aux normes des bonnes pratiques cliniques et que le personnel de projet exécute ses responsabilités de manière compétente et efficace :
- attribuer les tâches de gestion logistique, d'équipement, de counseling et de gestion des déchets ;
- établir un système de calendrier des injections ;
- assurer un encadrement continu conformément au calendrier prescrit ;
- effectuer des évaluations de la performance des prestataires à intervalles réguliers après leur formation ;
- organiser des stages de perfectionnement à l'intention des prestataires.
Etape 8. Documenter les progrès et les résultats
Afin d'assurer la qualité, d'améliorer le programme et de faciliter l'apprentissage et l'extension du programme, établir un mécanisme permettant de repérer les résultats, les succès, les difficultés du programme ainsi que les leçons importantes qui sont apprises, comme suit :
- créer un schéma de suivi et évaluation prévoyant une évaluation au début et une évaluation à la fin, des indicateurs d'évaluation et la rédaction de rapports ;
- effectuer une évaluation au début et une autre à la fin ;
- compiler des rapports d'activité et des rapports de projet trimestriels et annuels ;
- soumettre les résultats à l'Office de la santé au niveau du district en utilisant les formulaires approuvés ;
- faire part des vues des clientes ;
- distribuer les rapports comme il convient.
Note : l'expression conventionnelle « distribution à base communau-
taire » (DBC) est utilisée dans toutes ces synthèses à des fins d'homogénéité. Cependant, le concept de distribution de produits aux individus des communautés est en train d'être progressivement remplacé par celui de la livraison non seulement de produits, mais aussi de services. Ainsi, l'expression « services à base communautaire » (SBC), qui couvre les activités effectuées par des véhicules comme les programmes de vulgarisation agricole, les pharmacies, les drogueries et les programmes d'alphabétisation, est de plus en plus utilisée. Pareillement, d'autres expressions — comme agents de santé communautaires, agents communautaires de santé de la reproduction, ou agents de santé villageois — sont utilisées pour décrire divers types de paraprofessionnels travaillant au niveau communautaire.
Référence
- Lande RE. Counseling about Injectables, Supplement to New Era for Injectables. Population Reports, Series K, No. 5. Baltimore, MD: Johns Hopkins School of Public Health, Population Information Program, 1995; Solter C. Comprehensive Family Planning and Reproductive Health Training Curriculum Module 6: DMPA Injectable Contraceptive (PDF, 553 Ko). Watertown, MA: Pathfinder, 1999.
Ce document a été produit par Family Health International, dans le cadre du programme CRTU, grâce au soutien financier de l'Agence des Etats-Unis pour le développement international (USAID). Son contenu ne reflète pas nécessairement la politique de l'USAID.
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