|
Santé de la reproduction |
||
|
|
||
|
Le système et l'infrastructure de santé étant propres à chaque pays, il n'existe pas un seul modèle correct de distribution à base communautaire (DBC) des méthodes de planification familiale. Pareillement, il n'existe pas non plus un seul plan universel d'intégration des programmes DBC de l'acétate de médroxyprogestérone-dépôt (DMPA ou Dépo-Provera) dans des systèmes de santé existants. Cela dit, les responsables des systèmes de santé devraient envisager plusieurs questions d'ordre technique et logistique, avant d'entamer une telle intégration :
L'évaluation des coûts de l'introduction et du maintien de la DBC du DMPA Il s'est dégagé d'un examen des programmes de planification familiale et de leurs méthodes de prestation de services qui couvrait 14 pays en développement que, dans l'ensemble, les programmes de marketing social sont les moins coûteux par cliente et par an, suivis des services prodigués dans des centres ou des cliniques, des services DBC uniquement, et des services des centres conjugués avec les services DBC. Le classement était différent pour certains pays. Les coûts par client dépendent des conditions locales, de l'état d'avancement des programmes et du volume de ventes.1 Dans l'ensemble, les programmes DBC peuvent être plus coûteux que les programmes des centres ; cependant, les programmes DBC peuvent répondre aux besoins contraceptifs de beaucoup de femmes qui ne bénéficient que de services limités, en particulier en milieu rural où il est difficile d'avoir accès aux services des centres. L'introduction du DMPA dans un programme DBC, existant ou nouveau, risque d'accroître les coûts du programme pour plusieurs raisons. Les agents DBC et leurs superviseurs auront besoin de formation. Les agents DBC nécessiteront de recevoir une formation technique et pratique en matière de counseling, de techniques d'injection et de tenue des dossiers. Leurs superviseurs auront besoin d'être formés aux méthodes de gestion logistique pour assurer les approvisionnements en DMPA, ainsi qu'aux méthodes qui permettent de maximiser la qualité des services DMPA. Si un programme DBC est suffisamment avancé et solide (et qu'il dispose d'un personnel bien formé et fort motivé), le coût de l'adjonction des services DMPA sera relativement faible en comparaison du coût de l'adjonction du DMPA à un programme DBC fragile. Un programme DBC plutôt récent et fragile (par exemple avec une forte rotation de personnel ou un système de supervision peu efficace) peut avoir besoin de renforcer ces capacités en vue d'intégrer les services DMPA à ses autres services, ce qui risque d'augmenter les dépenses. Lorsque l'on ajoute un autre service (comme la fourniture du DMPA) aux responsabilités des agents DBC, il peut également être nécessaire de prendre en considération d'autres questions, comme les incitations de ces agents. Plusieurs programmes DBC ont expérimenté des systèmes de rémunération et de motivation des agents DBC. Certains programmes emploient des agents DBC salariés à temps complet pour réduire la rotation du personnel. D'autres appliquent un dispositif d'incitation assorti de commissions afin de motiver les travailleurs. D'autres encore attirent des agents bénévoles en ayant recours à un éventail d'incitations non financières, notamment le prestige, l'offre de bicyclettes, d'uniformes et de voyages d'études.2 Chaque système de santé devra déterminer quelle est la combinaison de paiements réguliers et/ou d'incitations aux agents non salariés qui est la mieux adaptée au budget et au contexte local afin de motiver les agents DBC à fournir des services DMPA de qualité. La formation La plupart des programmes DBC qui ont introduit les contraceptifs injectables ont consacré une à deux semaines à former les agents DBC. Une part de ce temps consiste à former en salle de classe les agents à dépister les conditions médicales qui pourraient contre-indiquer l'emploi du DMPA par les clientes présentant ces conditions, à prodiguer le counseling sur les effets secondaires courants et à tenir des dossiers. Pendant la formation, il faut également consacrer du temps à perfectionner les capacités des agents DBC à utiliser les listes de contrôle pour déterminer si la cliente répond aux critères de recevabilité pour l'utilisation du DMPA, à fournir du counseling, à administrer des injections et à leur apprendre comment référer les clientes à d'autres services cliniques, en cas de besoin. La formation devra être participative ; l'amélioration des compétences peut être renforcée par l'utilisation de jeux de rôles ou de scénarios et par l'observation de prestataires déjà formés. Les programmes de formation peuvent exiger que les stagiaires réussissent à un examen écrit ou à d'autres tests d'aptitude ou qu'ils soient observés avant d'obtenir leur « certificat » pour fournir des services DMPA. Il existe plusieurs programmes d'études et guides de counseling qui peuvent faciliter le déroulement de la formation ; en outre, ces outils peuvent être adaptés aux besoins d'un pays particulier.3 L'assurance des soins de qualité La qualité des soins peut être maximisée par l'établissement d'un système d'assurance de la qualité pour garantir que les agents DBC appliquent convenablement les procédures de dépistage, de counseling et d'injection. Certains programmes ont instauré des calendriers de visites de surveillance pour que les superviseurs observent les agents formés et évaluent leur performance pendant les trois à six mois qui suivent leur formation initiale. Il est aussi fortement encouragé d'organiser des stages de recyclage périodiques à l'intention des agents DBC. La continuité des approvisionnements et des systèmes de distribution Il est important d'établir un système logistique permettant de prévoir la demande, de livrer les approvisionnements et d'éviter les ruptures de stock afin d'assurer la continuité des fournitures de DMPA, d'aiguilles et de seringues. Il existe plusieurs guides excellents qui permettent de prévoir les besoins de distribution et d'assurer la logistique.4 Les prestataires DBC devront aussi posséder des informations sur la façon d'obtenir les fournitures et à qui s'adresser. Heureusement, le DMPA a une durée de conservation de quatre à cinq ans,5 peut être stocké à température ambiante (pas de réfrigération nécessaire), figure désormais sur la liste des médicaments essentiels de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) et il est généralement disponible dans presque toute l'Afrique. Note : l'expression conventionnelle « distribution à base communau-
Ce document a été produit par Family Health International, dans le cadre du programme CRTU, grâce au soutien financier de l'Agence des Etats-Unis pour le développement international (USAID). Son contenu ne reflète pas nécessairement la politique de l'USAID. Pour des renseignements supplémentaires ou des exemplaires de ce document, veuillez nous envoyer un courriel. |
|||
 |
|||
