Intégration des services de planification familiale et de VIH au Zimbabwe

Tout commence avec des changements dans la politique et la formation.

Recherches en santé familiale : 2007, volume 1, numéro 1

Points clés L'intégration des services de planification familiale et de VIH requiert des changements au niveau national. La formation est essentielle parce que la plupart des prestataires ne savent pas comment conseiller les clients séropositifs au sujet de la planification familiale. La pauvreté et le manque de prestataires formés sont deux grands défis qui se posent pour l'intégration.

Dans une certaine mesure, les services de planification familiale et de VIH sont intégrés au niveau communautaire au Zimbabwe. Dans les dispensaires de soins de santé primaires du pays, un seul et même agent de santé dispense non seulement les services de base tels que la vaccination mais également les services de planification familiale en plus de l'information sur la prévention du VIH. Certains agents sont même capables de fournir le médicament antirétroviral névirapine pour la prévention de la transmission mère-enfant du VIH (PTME).

Toutefois, aux autres niveaux du système de santé national, les services de planification familiale et de VIH sont distincts, étant chacun un programme vertical. Les prestataires à travers tout le pays ne savent pas exactement comment conseiller les femmes et les couples séropositifs sur la planification familiale, ce qui est une stratégie de base pour réduire les naissances d'enfants séropositifs. On peut prendre comme exemple le programme national de PTME. Ce programme offre des services de CDV aux clientes des consultations prénatales et, pour celles qui ont été testées séropositives dans quelques centres de santé et hôpitaux, de la névirapine à titre de PTME. Les services de planification familiale n'ont pas été bien intégrés à la PTME et restent le maillon faible du programme, selon Patricia Mbetu, directrice nationale de la Fondation pédiatrique Elizabeth Glaser contre le sida (EGPAF).

photo prise par Kathleen Shears/FHI

La conseillère en VIH Sylvia Madkadse discute avec ses clients de toute la gamme de méthodes contraceptives dont ils peuvent bénéficier au Centre Genesis New Start de Harare. La voici qui fait la démonstration de l'utilisation du préservatif féminin.

« Si le Zimbabwe souhaite de mieux en mieux intégrer les services de planification familiale et de VIH, cela requiert au préalable des changements au niveau national, » affirme Gladys Dube, conseillère en planification familiale et en PTME auprès du Projet Partnership VIH/sida du Zimbabwe* et employée de Family Health International. A cette fin, son projet travaille avec le Ministère de la Santé et du Bien-être de l'Enfant.

Vers l'intégration

L'initiative d'intégration a commencé en juin 2006 avec une évaluation du contenu en planification familiale des politiques, des directives et des supports de formation du pays en matière de VIH et de santé de la reproduction. Parmi les 14 documents inventoriés, huit faisaient mention de la planification familiale, mais aucun n'offrait des directives quant à l'intégration des services. En octobre 2006, les recommandations de cette évaluation, allant dans le sens du renforcement du contenu en planification familiale ou de l'ajout d'un tel contenu, ont été incorporées dans la stratégie nationale de PTME et de prévention, soins et traitement du VIH en pédiatrie.

Un module de formation intitulé « La contraception pour les femmes et les couples vivant avec le VIH », élaboré initialement par Family Health International et EngenderHealth, a été adapté aux fins d'inclusion dans le programme national de formation sur la PTME dans le but de renforcer la capacité des agents de santé à fournir des services de planification familiale. Dube et ses collègues du Projet EGPAF qui appuie les services de PTME dispensés par le Ministère de la Santé et du Bien-être de l'Enfant et les ONG dans tout le pays utilisent ce programme d'étude pour former 36 maître-formateurs (trois par province) qui à leur tour formeront les prestataires de services de PTME.

Le module a été également utilisé pour former des conseillers en VIH appuyés par le Projet Partnership (voir Zimbabwe : les conseillers en VIH conseillent aussi sur la PF). Ces différentes initiatives, ainsi que d'autres efforts visant l'intégration au Zimbabwe, ont introduit la planification familiale dans les services de VIH. Cependant, le Conseil National de Planification Familiale du Zimbabwe (ZNFPC) a demandé au Projet Partnership de faire l'inverse, c'est-à-dire d'aider à former les conseillers en planification familiale à conseiller leurs clients séropositifs. Le projet a donc invité des formateurs du ZNFPC dans ses formations de maître-formateurs en PTME pour leur permettre d'apprendre à conseiller les clients séropositifs sur la planification familiale et sur les différentes manières de vivre une « vie positive », telles que le régime alimentaire, les soins médicaux et le soutien psychosocial.

En juillet 2006, les formateurs et les prestataires de services du ZNFPC se sont joint à leurs homologues des dispensaires spécialisés en soins du VIH à un atelier de formation sur la thérapie antirétrovirale, la contraception et la prise en charge des infections opportunistes, organisé par l'Initiative Qualité des Soins du VIH/sida du Zimbabwe (HAQOCI). HAQOCI a utilisé le module de FHI/EngenderHealth lors de l'atelier et a demandé à Dube de participer à la révision des directives nationales de soins, de traitement et de soutien en matière de VIH de manière à bien préparer les agents de santé à conseiller les clients sur la planification familiale.

photo prise par Kathleen Shears/FHI

Marvis Mudzana et Sylvia Madakadze montrent un poster qu'elles utilisent pour conseiller les clients sur les différentes méthodes de contraception.

Mesurer le progrès

Les projets EGPAF et Partnership ont élaboré avec le Ministère de la Santé et du Bien-être de l'Enfant un ensemble de sept indicateurs de réussite des efforts d'intégration des services. Le projet a par ailleurs aidé les partenaires du projet EGPAF et le programme New Start (voir Zimbabwe : les conseillers en VIH conseillent aussi sur la PF) à revoir leurs formulaires de rapport de manière à incorporer les nouveaux indicateurs. Il a également travaillé avec les spécialistes du Ministère de la Santé et du Bien-être de l'Enfant à adapter le système d'information sanitaire et de gestion pour collecter et analyser les informations relatives à ces indicateurs.

Des défis pour l'intégration

Selon Dube, c'est un grand défi que d'encourager les responsables de la formulation de politiques nationales d'intégrer la planification familiale et le VIH. Au Zimbabwe, le contexte économique difficile exacerbe la concurrence entre programmes en vue d'obtenir une part des maigres ressources disponibles. Le pays a un taux d'inflation annuel de plus de 7.500 %, un taux de chômage de 80 % et des pénuries chroniques d'aliments, de carburant et de médicaments. La fuite des agents de santé vers d'autres pays est également un grave problème qui se pose.

Pour Dr Owen Mugurungi, chef de l'Unité nationale de coordination du VIH/sida et de la tuberculose, l'une des solutions au manque de personnel dans le pays serait de former le pool de plus en plus réduit d'agents de santé à offrir des services intégrés. « De très fortes contraintes en matière de ressources finissent par vous pousser à l'intégration, » estime-t-il. « Nous devons tout faire pour que nos services soient intégrés parce que nous ne pouvons pas faire autrement. »

* Le projet, mené par Abt Associates en collaboration avec Population Services International, Family Health International et Banyan Global, est financé par l'Agence des Etats-Unis pour le développement international (USAID).