Dans la plupart des sites à travers le monde, les services de planification familiale et les services pour le VIH sont normalement dispensés indépendamment les uns des autres, le degré d'intégration entre eux étant faible ou nul. Les premiers ciblent principalement les femmes mariées en âge de procréer, tandis que les seconds visent les individus à risque élevé d'infection à VIH. Or l'intégration de ces services peut maximiser le recours aux services existants et réduire le nombre de personnes qui n'ont pas accès aux soins dont elles ont besoin. Mais il reste encore beaucoup à apprendre quant aux modalités optimales de l'intégration des services et aux effets de cette intégration sur la santé de la reproduction, tels la prévention de l'infection à VIH et des grossesses imprévues. Ce numéro de Network en français, qui présente une vue d'ensemble des idées sur la question de l'intégration des services, est le premier d'une série de publications, soutenues financièrement par l'Agence des Etats-Unis pour le développement international (USAID), qui visent à encourager les professionnels de la santé à poser des questions et à partager leur expérience en la matière.
Dans ce numéro :
Note de la Rédaction 
Le présent numéro de Network en français est le premier d'une série de publications consacrées à la question de l'intégration des services relatifs à la planification familiale et au VIH. Cet effort commun, appuyé par l'Agence des Etats-Unis pour le développement international, vise à cerner le besoin d'informations dans ce domaine en tenant compte des connaissances, des perspectives et de l'expérience programmatique acquises par les agences de coopération soutenues par l'USAID. Dans cet esprit, les lecteurs sont invités à prendre part à la discussion en cours.
Planification familiale et VIH : intégration des services
L'intégration des services relatifs à la planification familiale et au VIH laisse entrevoir la possibilité d'aider les femmes, les hommes, les jeunes et les couples à se prémunir contre les grossesses imprévues et l'infection à VIH. De fait, les tentatives les plus réussies dans ce domaine portent à croire que l'intégration donne aux prestataires la possibilité d'offrir des services plus pratiques et de plus grande envergure. En outre, l'intégration devrait élargir l'accès aux services et les rendre plus rentables. Celle-ci a du sens quand la nature de l'épidémie à VIH et le besoin de services de contraception le justifient, comme l'explique l'article Intégrer ou ne pas intégrer. Là où l'intégration est en place, certains services relatifs au VIH sont généralement prodigués par le biais des programmes de planification familiale, ainsi qu'il est montré dans l'article Les services liés au VIH pour les clients des services de PF. Mais toutes sortes de formules sont possibles, et les Avantages et écueils potentiels de l'intégration sous toutes ses formes doivent être examinés. L'article Qu'entend-on par « intégration » ? nous rappelle que l'intégration des services peut se faire en dehors des sites cliniques.
Intégrer la PF aux services de CDV
Maintenant qu'on commence à intégrer les services de planification familiale à ceux qui s'appliquent au VIH/sida, les centres de counseling et de dépistage volontaires (CDV) sont en plein dans la ligne de mire. Les recherches menées en Afrique et aux Caraïbes montrent qu'une telle intégration est à la fois faisable et acceptable, et des démarches en ce sens sont engagées à grande échelle, ou élargies le cas échéant, dans ces régions. Toutefois, c'est à chaque établissement qu'il appartient de prendre la décision d'intégrer ou non ; même dans ce cas de figure, des difficultés opérationnelles peuvent entraver le processus, comme l'explique l'article Problèmes à résoudre pour fournir des services de planification familiale. Quatre niveaux d'intégration sont possibles, chacun étant fonction des ressources disponibles dans les établissements concernés. Le tableau, Rajouter la planification familiale au CDV : niveaux d'intégration au Kenya, donne de plus amples détails. Une Ressource Web offre au lecteur des informations supplémentaires sur l'évaluation des centres de CDV au Kenya.
Etudes de cas
Ces études de cas illustrent quatre démarches, actuellement en cours, d'intégration de la planification familiale aux services liés au VIH. La première, Ouganda : intégration de la planification familiale au CDV, montre comment le Centre ougandais d'information sur le sida (AIC) a surmonté divers obstacles à l'intégration. Une Ressource Web est proposée au lecteur soucieux d'avoir plus de renseignements sur l'AIC. Le pourquoi et le comment de l'intégration des services de CDV dans les dispensaires de l'Association cambodgienne pour la santé de la reproduction sont discutés dans l'article Cambodge : une formule multi-services fait le bonheur des clients. L'élargissement des responsabilités des agents de distribution à base communautaire du Zimbabwe, lesquels fournissent maintenant des informations sur la prévention du VIH et des services de référence adaptés, est expliqué dans l'article Zimbabwe : « J'ai les connaissances théoriques et pratiques voulues ». Enfin, la recherche visant à identifier les changements nécessaires à l'intégration des services relatifs à la planification familiale et au VIH dans l'ensemble du système de soins de la Jamaïque est décrite dans Jamaïque : l'intégration systémique des services.
Prévenir la naissance de bébés séropositifs
Un nombre alarmant de nouvelles infections à VIH sont décelées chez les enfants, dont la plupart sont infectés par leur mère. A ce jour, les fonds octroyés aux pays en développement ont principalement servi à dispenser des services de counseling et de dépistage volontaires (CDV) du VIH pendant la grossesse et à administrer aux futures mères séropositives et à leur nouveau-né un traitement antirétroviral de courte durée. Cette thérapie médicamenteuse vise à prévenir la transmission de la mère à l'enfant pendant l'accouchement. Une autre stratégie consiste à prodiguer des soins et une assistance socio-psychologique aux femmes, aux enfants et aux familles qui sont infectés et affectés par le VIH/sida. Mais le nombre des naissances de bébés infectés aura probablement d'autant plus de chances de baisser que l'on aura recours à une combinaison d'approches fondées sur la volonté de Prévenir la grossesse chez la femme séropositive et de Prévenir l'infection à VIH chez la femme enceinte. Dans tous ces cas, les services de planification familiale peuvent jouer un rôle essentiel dans la prévention de la transmission du VIH de la mère à l'enfant (PTME). Même si de nombreuses difficultés opérationnelles n'ont pas été examinées dans le détail et que la faisabilité d'une telle intégration reste méconnue, les lignes directrices en matière de politiques attachent une importance croissante à l'intégration des services de planification familiale à l'appui des objectifs de la PTME. Et trois analyses récentes donnent à penser que ces services peuvent avoir un effet marqué sur la réduction des naissances de bébés séropositifs, comme le montre l'article La planification familiale : un effet puissant, à relativement pas cher. Une Ressource Web dirige le lecteur vers l'examen de la documentation sur la planification familiale et la prévention de la transmission de la mère à l'enfant du VIH.
Faire participer les hommes
Les experts en santé de la reproduction savent depuis longtemps que la participation des hommes à la planification familiale comporte un certain nombre d'avantages, dont la satisfaction de la clientèle et l'adoption, la continuité et l'efficacité de la contraception. De même, il est aujourd'hui manifeste que la coopération des partenaires masculins est nécessaire à la mise en pratique, par les femmes, des messages de prévention du VIH qui sont diffusés par le biais des services intégrés. L'article « Faire participer les hommes » décrit les efforts qui sont déployés en ce sens, notamment en vue de faire évoluer les normes relatives au genre. La discussion d'un nouvel outil conçu pour Evaluer l'attitude des hommes face aux rôles de genre explique en quoi son utilisation permet de mieux comprendre si les attitudes plus égalitaires sont associées à des comportements propres à réduire les risques pour la santé de la reproduction. Enfin, Intégrer les services pour séduire les hommes met en relief les moyens par lesquels diverses organisations nouent un contact avec les hommes en répondant à leurs préoccupations sur divers aspects de leur santé sexuelle et de la reproduction.
