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Santé de la reproduction |
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Identifier et adopter les «pratiques optimales» |
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Un grand nombre d'organisations collaborent à l'identification des «pratiques optimales», dont elles encouragent l'adoption, en vue d'améliorer les programmes de santé de la reproduction à travers le monde. Mais une pratique optimale, qu'est-ce que c'est au juste ? Les pratiques optimales recouvrent un vaste champ, qu'il s'agisse de techniques précises de formation, de procédures médicales ou de programmes tout entiers. Certaines d'entre elles s'appuient sur les meilleures preuves dont disposent les spécialistes de santé publique, à savoir les résultats des revues systématiques des essais randomisés contrôlés. D'autres se fondent sur des études moins rigoureuses, lesquelles sont peut-être les seules mesures disponibles pour mesurer l'efficacité de ces pratiques. D'autres interventions de santé publique ne peuvent pas être testées, mais elles se révèlent prometteuses à en juger d'après l'expérience acquise sur le terrain par une organisation au moins. Le programme de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) qui vise à répertorier les pratiques optimales en matière de santé de la reproduction se concentre sur les pratiques cliniques appuyées par des données les plus probantes et qui ont été identifiées dans le cadre d'une revue systématique de travaux de recherche. Son principal outil de dissémination est la revue électronique annuelle, intitulée Reproductive Health Library (RHL). En outre, ce programme de l'OMS a mis sur pied une série d'ateliers interactifs qui encouragent l'utilisation de la RHL et l'adoption de pratiques obstétricales basées sur les preuves. Un essai randomisé contrôlé visant à tester cette modalité d'application de pratiques optimales est en cours de réalisation dans 22 hôpitaux de Mexico et dans 18 hôpitaux du nord-est de la Thaïlande. Les résultats de cet essai sont attendus en 2004. Une démarche connexe destinée à promouvoir les pratiques obstétricales cernées par le biais de la RHL, à savoir l'initiative «Better Births», aide le personnel de la maternité de quatre provinces d'Afrique du sud à adopter des pratiques bénéfiques et à renoncer à celles qui sont douloureuses, potentiellement nocives ou dénuées d'avantages prouvés. Quand les résultats préliminaires d'une étude pilote effectuée dans 10 hôpitaux de la province de Gauteng ont révélé l'augmentation du nombre d'établissements qui avaient adopté des pratiques cliniques reposant sur des preuves,1 cette initiative a été élargie à cinq districts de Gauteng et aux provinces d'Eastern Cape, de Western Cape et du KwaZulu-Natal. En outre, l'initiative «Better Births» est en train d'être adaptée en vue de la mise en route de programmes pilotes en Chine, en Tanzanie et au Zimbabwe. Une grande partie des données répertoriées dans la RHL concernent les pratiques obstétricales, note le docteur A. Metin Gülmezoglu, éditeur chargé de coordonner la RHL. «Une quantité de revues systématiques relatives à la grossesse et à l'accouchement ont déjà été réalisés, mais nous commençons à recueillir davantage de preuves au sujet du VIH et de la planification familiale», dit-il. En l'absence de preuves scientifiques, cependant, les responsables de programmes et les prestataires ont besoin d'être guidés pour juger de la valeur qu'il y a d'adopter des pratiques apparemment prometteuses — à en juger d'après les diverses formes d'évaluations de programmes — , mais qui n'ont pas été soumises à des examens rigoureux. Pour satisfaire cette demande, le projet «Advance Africa», que parraine l'Agence des Etats-Unis pour le développement international (USAID), a créé un compendium d'interventions et de modèles de programmes en matière de santé de la reproduction dont on considère qu'elles ont eu un effet mesurable quelconque, essentiellement en dehors de sites expérimentaux. Des experts techniques passent en revue chacune des pratiques soumises en vue de leur intégration au compendium et celles qui remplissent les critères d'«Advance Africa»2 sont classées parmi les pratiques optimales. La banque de données de ce compendium contient des informations sur les leçons tirées et le contexte des programmes qui peuvent aider les responsables à appliquer des pratiques optimales. En outre, le projet «Advance Africa» fournit une assistance technique en vue de l'identification des pratiques optimales à même d'améliorer les programmes. Le Consortium pour l'application des pratiques optimales, qui s'insère dans le département Santé et recherche génésiques de l'OMS, travaille avec diverses organisations connexes pour apparier les pratiques optimales aux besoins des programmes, harmoniser les stra-tégies et réduire le dédoublement des efforts. Les pratiques optimales, issues tant de la recherche que de l'expérience des programmes, ont été identifiées par des membres du con-sortium comme étant les méthodes les plus efficientes et efficaces dans la perspective de l'amélioration des soins de santé. Les parti-cipants aux réunions régionales et interpays prennent part à un atelier consacré aux pratiques optimales avant de travailler dans des équipes-pays chargées d'arrêter les moyens d'appliquer ces pratiques en vue de la satisfaction de divers objectifs. Lors d'une réunion tenue en 2002 au Caire, par exemple, des membres de l'équipe jordanienne ont constaté que plusieurs groupes de leur pays élaboraient chacun de son côté des cours de formation sur le counseling en matière de santé de la reproduction. L'équipe jordanienne a donc décidé de créer un cours et un programme uniques sur ce thème à l'intention des prestataires des services de santé, ce qui évitait le dédoublement des efforts et du matériel tout en atteignant des objectifs précis dans le cadre de la formation, telle l'amélioration du counseling. Par le biais de ces réunions et grâce au suivi du mentorat par les équipes-pays, l'OMS et les 17 organismes qui constituent le consortium pour l'application des pratiques optimales créent des réseaux qui soutiennent les responsables de programmes dans l'application de ces pratiques. — Kathleen Henry Shears Références
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