Il existe souvent un fossé entre les découvertes de la recherche et leur application dans la pratique — l'objectif souhaité — en vue d'améliorer les prestations de service de santé aussi bien que les politiques et les pratiques pertinentes. Ce numéro de Network en français met en relief plusieurs facteurs susceptibles d'augmenter la rapidité et la facilité avec laquelle les résultats de la recherche sont mis en pratique. L'acceptation de la névirapine antirétrovirale pour prévenir la transmission mère-enfant du VIH dans les pays en développement illustre la multiplicité des facteurs qui peuvent contribuer à l'application concrète des résultats de la recherche. Est également décrite dans ce numéro une initiative pilote entreprise par le ministère kenyan de la santé et quelques 15 organisations partenaires (y compris FHI) pour augmenter l'accès au dispositif intra-utérin (DIU). Cette initiative est basée sur des travaux de recherche qui confirment l'innocuité, la haute efficacité et la rentabilité à long terme de cette méthode. Enfin, le présent numéro de Network en français propose des conseils pour identifier les résultats notables de la recherche ainsi que des diverses interventions considérées comme étant des «pratiques optimales» dans le domaine de la santé de la reproduction.
Dans ce numéro :
Introduction: de la recherche à la pratique
La recherche en santé publique n'est pas une fin en soi. Elle est plutôt destinée à produire des connaissances qui peuvent être utilisées pour améliorer les prestations de service, les politiques et les pratiques. Combler le fossé entre la recherche et la pratique est cependant rarement simple. Conscient des nombreux défis à relever pour amener la recherche vers la pratique, et dans le but d'utiliser au maximum ses propres résultats de recherche, FHI a lancé en 2001 une initiative dite «de la recherche à la pratique». Cette initiative adopte une stratégie qui vise à créer des conditions susceptibles d'influencer l'utilisation de la recherche et à améliorer les passerelles entre recherche et pratique, et inversement.
Identifier la recherche médicale digne d'intérêt
Les soins de santé concernant les femmes ont longtemps souffert de pratiques non prouvées, inutiles et même dangereuses basées sur des arguments médicaux erronés ou inexistants. De telles pratiques médicales inappropriées peuvent cependant être réduites si les prestataires de soins adoptent une médecine basée sur des preuves : une quête systématique et soigneuse des preuves scientifiques les plus solides sur une question clinique donnée. Cet article aide les prestataires de soins de santé à trouver et identifier les résultats de la recherche qui méritent de passer en pratique. Les revues systématiques de la littérature ainsi que les lignes directrices les plus importantes sont discutées sur la base de preuves. D'autres ressources Internet, au sujet de la médecine fondée sur les preuves, sont offertes. Sont également présentés les critères du Groupe de travail des Etats-Unis sur les services de prévention. Ces critères ont été établis en vue d'évaluer et de classer la qualité des données sur l'efficacité des interventions visant les questions de santé. Voir l'encadré intitulé L'évaluation de l'efficacité par le niveau de preuve.
Identifier et adopter les «pratiques optimales»
Cet article décrit les nombreux efforts systématiques mis en œuvre pour classifier et encourager l'adoption de pratiques optimales en santé de la reproduction, allant de techniques spécifiques de formation ou de procédures médicales à des programmes complets. Les ressources Internet sur les «pratiques optimales» fournissent des sources supplémentaires d'information sur le sujet.
Les pivots du changement
De nombreux facteurs peuvent augmenter la rapidité et la facilité avec laquelle les résultats de la recherche sont mis en application pratique. Dans cet article, quatre de ces facteurs sont mis en relief : les conclusions tirées de la recherche qui sont dépourvues d'ambiguïtés, la diffusion large des découvertes, l'environnement économique, politique, ou programmatique dans lequel la recherche est conduite et appliquée, ainsi que l'augmentation des interactions entre chercheurs, décideurs et praticiens. Des exemples de la mise en application réussie des conclusions de la recherche sont donnés dans quatre études de cas: De la recherche à la pratique en temps record : l'exemple de l'essai sur la névirapine; Un projet de «DBC» sort du cadre du Mali; DIU : emploi accru avec infirmières-sages-femmes; et La prévention du cancer du col en une seule visite. Ces exemples servent à illustrer le fait qu'une utilisation réussie de la recherche est beaucoup plus probable quand il existe une variété de facteurs qui facilitent la tâche.
Redorer le blason du DIU
Une initiative pilote visant à «réintroduire» le dispositif intra-utérin (DIU) au Kénya, lancée en février 2003 par le ministère kenyan de la santé en collaboration avec quelques 15 organisations partenaires, pourrait servir de modèle aux activités destinées à promouvoir l'utilisation de la recherche. Cet article met en lumière, d'une part, l'importance de l'engagement du ministère de la santé dans cette initiative, et d'autre part, les rôles essentiels dans le renforcement des capacités que jouent la formation systématique des prestataires (voir l'encadré Les prestataires bien formés se sentent à l'aise avec le DIU) et l'attention apportée aux questions d'approvisionnement. Il décrit aussi les activités de mobilisation qui s'imposent pour dissiper les mythes entourant les DIU ainsi que des projets pour un suivi et une évaluation continus de l'initiative. Le besoin de favoriser des partenariats solides entre les organismes qui élaborent les lignes directrices et ceux qui les mettent en œuvre est souligné dans l'article Les associations professionnelles sont des partenaires essentiels.
Une étude co-réalisée avec FHI provoque des changements
Cet article décrit un projet de recherche, auquel FHI a récemment participé, qui change la prestation de service en matière de contraception. Les résultats intermédiaires d'une étude sur la vasectomie, effectuée conjointement dans sept pays par FHI et EngenderHealth, organisation basée à New York, montrent que la vasectomie par ligature et excision est plus efficace quand elle inclut une interposition aponévrotique. En conséquence, l'interposition aponévrotique est en train d'être intégrée à la fois dans les manuels et les cours de formation de EngenderHealth.
Optic'Jeune : la recherche guide les projets chez les jeunes
Plusieurs conclusions spécifiques concernant la santé de la reproduction des jeunes, basées sur 39 interventions programmatiques qui ont fait l'objet d'une évaluation rigoureuse, sont décrites dans cet article. Ces interventions ont été identifiées par le programme FOCUS on Young Adults qui a eu lieu de 1995 à 2001. Le rapport de fin de programme FOCUS a été mis en synthèse en un résumé de 32 pages. Des renseignements pour obtenir un exemplaire de ce résumé sont donnés.
