Quand faut-il insérer un DIU ?
Un DIU peut être inséré à n'importe quel moment du cycle menstruel lorsque l'on a de bonnes raisons de penser que la femme n'est pas enceinte. L'utilisation d'un DIU pendant la grossesse accroît considérablement le risque d'avortement spontané. Il n'est pas nécessaire de se rendre à une consultation avant l'insertion ; dans la mesure du possible, le counseling, la sélection et l'examen gynécologique doivent avoir lieu le même jour que l'insertion.
A quel âge une femme peut-elle utiliser un DIU ?
Il n'y a pas de restriction quant à l'âge, mais l'incidence de maladies sexuellement transmissibles est supérieure chez les jeunes femmes en raison de leur style de vie et de leur comportement sexuel. Dès lors, il faut dispenser un counseling soigneux à celles-ci sur le risque de maladies inflammatoires pelviennes (MIP) et de stérilité.
Le DIU convient-il aux femmes nullipares ?
Oui. Toutefois, le DIU ne doit pas être la méthode contraceptive de premier choix chez ces femmes en raison du risque accru d'expulsion. En outre, la femme nullipare est généralement jeune et elle peut avoir un comportement sexuel qui favorise le risque de MIP, ce qui font qu'elle n'est pas une bonne candidate à l'utilisation du DIU.
Les femmes qui ont des cycles menstruels irréguliers devraient-elles utiliser un DIU ?
Si un counseling adéquat est dispensé, les irrégularités menstruelles ne devraient pas affecter l'utilisation du DIU. Les règles sont normalement plus abondantes si la femme porte un DIU, et des saignements intermensuels peuvent survenir ; ces phénomènes s'atténuent au fil du temps. La prise de suppléments en fer par voie buccale peut améliorer les taux d'hémoglobine si les saignements sont abondants ou si la femme est anémique. En cas de douleurs dans le premier mois qui suit l'insertion, la femme peut être traitée à court terme avec un agent non stéroïdien anti-inflammatoire autre que l'aspirine. Si la femme veut le retrait du DIU ou si une infection pelvienne est diagnostiquée, il faut retirer le DIU.
Une femme qui a une maladie sexuellement transmissible (MST) doit-elle utiliser un DIU ? Peut-t-elle le faire plus tard ?
Une femme atteinte d'une MST, ou qui en avait eu une au cours des trois derniers mois, ne doit pas utiliser de DIU. Toute MST, cervicite purulente ou MIP doit être traitée. Si, à l'avenir, la femme ne sera exposée qu'à un faible risque de MST, et qu'elle bénéficie d'un counseling minutieux, elle pourra se faire insérer un DIU quand l'infection aura été traitée et guérie. En cas de MIP aiguë, il faut attendre trois mois après la guérison avant d'insérer un DIU.
Une femme à risque de MST doit-elle utiliser un DIU ?
Les utilisatrices du DIU, en particulier les jeunes femmes, doivent avoir un faible risque de MST. Une femme à faible risque de MST n'a pas besoin de subir un examen de laboratoire avant de commencer à utiliser un DIU. Toutefois, si d'autres méthodes plus appropriées ne sont pas disponibles ou pas acceptables, même les femmes à risque élevé de MST peuvent utiliser un DIU, selon l'Organisation mondiale de la Santé (OMS), à condition d'être suivies de près pendant les six premières semaines suivant l'insertion afin de dépister toute infection.
Si le col de l'utérus est rouge, peut-on insérer un DIU ?
Oui, si la rougeur est due à une ectopie/un ectropion du col utérin, ce qui n'est pas une infection, ou à une érosion du col (traumatisme léger) ; si la femme n'est pas à risque de MST ; et si l'examen gynécologique est normal (pas de cervicite). L'ectropion cervicale (éversion du tissu épithéliale cylindrique du col utérin) est une condition normale chez un grand nombre de femmes.
Une femme avec des antécédents de MIP, mais sans risque actuel de MST, doit-elle utiliser un DIU ?
Selon l'OMS, des antécédents de MIP n'affectent pas l'utilisation du DIU si une grossesse est survenue par la suite. S'il n'y pas eu de grossesse depuis la MIP, le risque de récidive est légèrement accru, mais les avantages l'emportent généralement sur les risques.
Quand peut-on insérer un DIU au cours du post-partum ?
Immédiatement après la délivrance ; pendant ou immédiatement après une césarienne (une formation spéciale s'impose) ; avant le départ de la maternité (mais dans les 48 heures qui suivent l'accouchement) ; à partir de la quatrième semaine du post-partum dans le cas des DIU en T au cuivre et de la sixième semaine pour tous les autres types de DIU. Une formation spéciale est nécessaire pour les insertions effectuées avant le départ de la maternité en raison du risque accru de perforation de l'utérus ou d'expulsion.
Le DIU peut-il être inséré immédiatement après un avortement ?
Oui, en cas d'avortement spontané ou provoqué, sauf s'il y a : infection ou risque d'infection de l'utérus, traumatisme grave de l'appareil génitale, hémorragie ou anémie grave. Toutes ces conditions doivent être guéries avant l'insertion. L'insertion d'un DIU consécutive à un avortement réalisé après 16 semaines (le second trimestre) pourrait s'accompagner d'un risque accru d'expulsion et elle doit être faite uniquement par un personnel spécialement formé, parce que la cavité utérine est trop élargie pour les techniques habituelles d'insertion.
Sources :
- Curtis KM, Bright PL, eds. Recommendations for Updating Selected Practices in Contraceptive Use: Results of a Technical Meeting, Volume I. Chapel Hill: Technical Guidance Working Group, U.S. Agency for International Development, 1994.
- Improving Access to Quality Care in Family Planning: Eligibility Criteria for Initiating and Continuing Use of Contraceptive Methods. Geneva: World Health Organization, 1995.
