En 1993, le ministère de la Santé des Philippines a décidé d'introduire le DMPA dans tout le pays. Une équipe de FHI et de Pathfinder International, agissant en concertation avec le ministère de la Santé, a formulé un projet de stratégie couvrant la fixation des prix, l'information, la formation, les produits, la logistique et l'évaluation. Elle a également proposé des lignes directrices relatives à la prestation de services et d'autres éléments.1
Le DMPA (acétate de médroxyprogestérone retard) est un contraceptif injectable trimestriel facile à utiliser, d'une très grande efficacité et qui convient à la plupart des femmes, mais il peut entraîner des perturbations du cycle menstruel et un retour tardif de la fécondité. Un counseling de qualité peut préparer les femmes à ces effets secondaires et il améliore les taux d'acceptabilité et de continuation. « Nous savions qu'une introduction progressive dans des régions sélectionnées revêtait une grande importance, afin que toute difficulté d'approvisionnement ou de formation puisse être réglée avant que le programme ne prenne trop d'ampleur », explique Susan McIntyre, de FHI, qui a travaillé à la stratégie.
La stratégie d'introduction a fait intervenir le réseau national de dispensaires publics, une campagne de commercialisation sociale coordonnée par le projet SOMARC de l'association The Futures Group, et des prestataires privés, lesquels ont travaillé directement avec le fabricant. Dans les dispensaires, la première phase a mis en jeu 10 régions pilotes, dans lesquelles les composantes logistique, formation du personnel, information et éducation, et appui local reposaient sur des bases solides. « Cela nous a donné le temps de regrouper toutes les pièces du puzzle », dit Patrick Coleman, conseiller résident aux Population Communication Services de l'Université Johns Hopkins (JHU/PCS) et coordonnateur du matériel d'information utilisé au moment de l'introduction.
Au cours de la phase suivante, on a vu élargir le projet dans d'autres districts. Une grande importance a été attachée à accomplir, en temps voulu, deux tâches, à savoir le fait de former suffisamment de personnel et de disposer de matériel d'information en quantité suffisante. Il fallait avoir le DMPA en stock et facilement disponible, et chaque dispensaire a reçu de la documentation, y compris un livre pour tenir les dossiers et du matériel destiné aux clientes.
L'expérience des Philippines offre des leçons précieuses. « Tout pays qui envisage d'introduire le DMPA ou d'en élargir l'emploi devrait songer à former un groupe de travail qui veillerait à garantir la disponibilité de la plupart des éléments, voire de tous, indispensables au déroulement d'une campagne réussie », dit le docteur Rebecca Infantado, responsable du Service de planification familiale des Philippines.
Les recherches visant à faire le bilan de l'effort d'introduction constituent une composante importante, mais souvent négligée, de la stratégie. Environ 35.000 femmes ont commencé à utiliser le DMPA entre avril 1994 et février 1995, et les taux de continuation sont très élevés. L'expansion de l'offre du DMPA à l'échelle nationale a été mise en route cet été. « Le DMPA pourrait être aussi bien accepté que la pilule », dit le docteur Infantado. « A notre avis, les plus gros défis qui nous attendent tiennent à la prise en charge des effets secondaires perçus ou réels ainsi qu'à l'approvisionnement et à la distribution du contraceptif. »
-- William R. Finger et Sarah Keller
Note
- Hardee K, Huber D, McIntyre S, et al. Proposed strategy for the introduction of DMPA into the Philippine family planning program: Prepared for the Department of Health and USAID/Manila. Unpublished paper. Durham: Family Health International, 1993.
