Meilleur accès aux services
Pour pouvoir offrir à leur clientèle une gamme élargie de méthodes contraceptives et un meilleur accès aux services de santé de la reproduction, les programmes devraient tenir compte des cinq points suivants(1) :
- Aspect physique : il faut que les centres de prestation des services se situent dans des endroits faciles à atteindre par la majorité de la population du pays, y compris par les couches défavorisées. Ils peuvent être complétés, par exemple, par un système de distribution à base communautaire ou par des centres privés à but lucratif.
- Aspect économique : les tarifs pratiqués doivent être abordables pour une grande partie de la population ciblée. Il faut aussi que les coûts annexes (comme le temps perdu pour pouvoir accéder aux services) demeurent raisonnables pour la plupart des gens. Certains programmes offrent ainsi des services gratuits ou subventionnés. Ils cherchent également à accroître l'efficacité de leurs services et à éliminer les procédures inutiles.
- Aspect psychosocial : on peut aussi améliorer l'accès en rendant les services de planification familiale et de santé de la reproduction plus acceptables au plan culturel ou social. Il faut que les responsables des politiques de santé, les chefs religieux et communautaires de même que les familles au sens large aient une opinion favorable de ces services. Des campagnes médiatiques et éducatives à grande échelle ont permis de réduire les barrières psychosociales freinant l'usage des contraceptifs.
- Aspect cognitif : l'accès est également facilité si les clients potentiels savent qu'il existe des services de planification familiale et de santé reproductive et où ils se trouvent. On peut ici recourir à la publicité ou à d'autres moyens d'information comme par exemple de simples panneaux indiquant l'emplacement des centres de prestation des services.
- Aspect administratif : pour améliorer l'accès, les directeurs des programmes peuvent revoir l'ensemble des règles administratives ou médicales gouvernant tous les aspects de leurs services. Il faut adapter les lignes directrices existantes pour refléter les données scientifiques les plus récentes concernant les contre-indications et les techniques employées. On peut aussi envisager d'allonger les heures d'ouverture des services ou d'autoriser infirmières et autres agents de santé à fournir certains contraceptifs.
FHI a participé à de nombreux projets d'amélioration de l'accès aux services. Nous avons par exemple renforcé la base scientifique sur laquelle reposent les lignes directrices relatives à la prestation des services. Nous avons aussi aidé divers programmes à examiner et à mettre à jour les critères de sélection qui facilitent l'assurance des soins de qualité en tenant compte non seulement des données scientifiques actuelles, mais aussi du contexte local. Par ailleurs, notre série de modules de formation contient des informations à jour sur les méthodes contraceptives. Nos colloques organisés au niveau régional ou national permettent des échanges d'idées sur les obstacles existants et sur les expériences menées pour les éliminer. Enfin, des études conduites par FHI dans les différents pays ont permis d'identifier les barrières limitant l'accès aux services de qualité, en particulier ceux de nature économique ou administrative.
Meilleure qualité des soins
Les programmes de planification familiale se préoccupent de plus en plus de la qualité des soins prodigués. Six critères déterminent la qualité des soins donnés au client lors de son rencontre avec le prestataire :
- Choix de méthode : le choix du client devient évidemment plus grand lorsque les programmes peuvent offrir toute une gamme de méthodes contraceptives. Dans ce but, des efforts pour faciliter l'homologation de certains contraceptifs ou pour accroître la fiabilité des systèmes d'approvisionnement doivent être entrepris. Il faut s'assurer que la gamme offerte ne résulte pas d'une promotion exclusive de certaines méthodes par le programme.
- Information des clients : les prestataires doivent fournir à leurs clients des renseignements complets, précis, clairs et scientifiquement exacts pour les aider à prendre les meilleures décisions possibles en matière de contraception.
- Compétences techniques : il faut que l'ensemble des prestataires bénéficient d'une formation préalable à leur prise de fonctions, puis d'une formation continue périodique intégrant les derniers résultats scientifiques. Par ailleurs, une supervision adéquate peut faciliter l'adoption par le personnel des pratiques recommandées.
- Interaction clients-prestataires : la qualité des services repose en grande partie sur celle de cette interaction. Les clients qui sont bien accueillis, traités avec respect et invités à poser des questions ou à participer aux décisions de santé les concernant seront aussi souvent ceux les plus satisfaits avec la méthode contraceptive qu'ils utilisent. La formation et la supervision du personnel aident à promouvoir de bonnes interactions entre clients et prestataires.
- Continuité des soins : on doit s'assurer que les clients reçoivent bien les services de planification familiale ou de santé de la reproduction dont ils auront besoin ultérieurement. Il faut qu'ils sachent quand revenir au centre et qu'ils aient accès aux services si besoin est.
- Adaptation et acceptabilité des services : la conception et l'organisation des services doivent répondre aux besoins des clients plutôt qu'au confort du personnel. Il faut que les horaires d'ouverture soient pratiques et les services offerts en toute confidentialité. Les locaux doivent être à la fois propres et plaisants.
La nécessité d'améliorer la qualité peut se limiter à une clinique particulière, à un certain aspect des services, voire à une méthode contraceptive donnée. Mais elle peut aussi concerner la gestion de l'ensemble des services ou les politiques de santé en vigueur et obliger à des changements plus importants au niveau local ou national.
Si l'opinion qu'ont les clients de la qualité des services reçus est, au bout du compte, le critère ultime, il faut que les programmes s'intéressent de près aux questions suivantes : quels sont les paramètres que contrôlent directement les responsables de ces programmes et quelles sont les ressources dont ils disposent pour améliorer leurs services ? Il incombe à ces responsables d'analyser la manière dont les services sont fournis de même que le mode de gestion des services afin de déceler les causes de problèmes éventuels. Cette étape initiale est indispensable avant d'adopter toute mesure corrective.
Pour s'assurer et les services étendus de santé de la reproduction et les soins de qualité, il faudrait examiner de nouvelles formules. En collaboration avec l'Organisation panaméricaine de la santé (OPS), FHI travaille aujourd'hui à l'élaboration d'un modèle de qualité des soins appliquable aux services de santé de la reproduction intégrant à la fois planification familiale, santé maternelle et prise en charge des IST/VIH. En complément de ses études de qualité menées dans le domaine des technologies contraceptives et dans celui des services, FHI a développé des outils basés sur un concept de gestion totale de la qualité (ou TQM -- Total Quality Management). Ce concept vise à améliorer la qualité non seulement de façon continue, mais aussi à tous les échelons du personnel. Ces outils, destinés aux organismes de santé et de planification familiale, ont déjà été partagés avec des responsables de programme aussi bien en Amérique latine qu'en Asie ou en Afrique.
- Bertrand, J, K Hardee, R Magnani and M Angle. 1994. "Access, Quality of Care and Medical Barriers in Family Planning Programs." Paper presented at the USAID Cooperating Agencies Meeting, Washington, D.C., March 1994.
- Bruce, J. 1990. "Fundamental Elements of Quality of Care: A Simple Framework." Studies in Family Planning. Vol. 21, No. 2.
Août 1994
Ce projet a été financé par le programme de recherche en technologie contraceptive et en planification familiale de FHI dans le cadre d'un accord de coopération passé avec l'Agence des Etats-Unis pour le développement international (USAID).
