Faire des services de santé reproductive des services amis-des-jeunes

Dans la plupart des pays en développement, les jeunes adultes non mariés ont tendance à ne pas se rendre dans les établissements de santé, surtout les centres publics, pour les questions ou problèmes liés à la santé reproductive. L'histoire de la prestation de la planification familiale explique en partie cette réticence. En effet par le passé, les services de santé maternelle et infantile (SMI) et les services de planification familiale étaient conçus pour répondre aux besoins obstétricaux et d'espacement des naissances des femmes mariées.^{21,23,24,27,28,34}

Dans certains endroits, au vu des sensibilités culturelles, les services ne sont pas fournis aux jeunes, surtout s'ils sont célibatares et parfois même aux jeunes femmes mariées avant qu'elles ne soient enceintes pour la première fois. De plus, peu de prestataires ont une formation spécialisée ou de l'expérience pour répondre aux besoins spéciaux des jeunes sur le plan de la santé reproductive et, par conséquent, un grand nombre d'entre eux ne disposent pas des aptitudes nécessaires pour répondre aux besoins de ce groupe.

Un certain nombre de facteurs risquent de mettre mal à l'aise les adolescents et les jeunes :

• Les jeunes célibataires pensent souvent que les services de santé reproductive ne sont pas pour eux.⁴²
• Ils sont souvent embarrassés lorsqu'on les voit dans un centre de santé reproductive.^11,29
• Ils sont probablement préoccupés par le manque de services privés et confidentiels ou craignent que leurs parents ne soient au mis au courant de leur visite.^{7,13,15,23,24,29,30,33,37}
• Ils ont peur des procédures médicales, surtout les filles des examens gynécologiques.³⁷
• Ils ont honte parfois d'avouer qu'ils ont fait l'objet de relations sexuelles forcées.³¹
• Ils trouvent que le personnel clinique est hostile.^27,29,30,32

Il existe d'autres obstacles fréquents auxquels se heurtent les jeunes :

• Un grand nombre d'adolescents ne connaissent pas le risque de grossesse. Ils ne connaissent pas non plus les symptômes des MST et ne savent pas quand ils doivent consulter les services.
• Ils ne savent pas où on peut obtenir des services de santé reproductive et ne connaissent pas non plus les types de services offerts.^{5,11,36,37,42}
• Les centres de santé où ils doivent se rendre ne sont pas forcément ouverts à des heures qui sont pratiques pour eux.^27,29,32
• Il n'existe pas de moyens de transport pour se rendre au centre de santé.^26,32,37
• Le coût des services n'entre pas dans leurs moyens.^{11,16,26,27,37}

Actuellement, des professionnels concernés commencent à traiter un grand nombre des difficultés et obstacles confrontant les jeunes. A présent, certains centres de santé accueillent les jeunes femmes avant qu'elles aient leur premier enfant ou ouvrent les portes aux hommes en tant que clients. On note une tendance à l'élargissement des services de santé reproductive. Les centres qui ont modifié leurs prestations en vue d'attirer les jeunes et de répondre aux besoins spéciaux de ces derniers sur le plan de la santé reproductive peuvent être identifiés par l'une ou plusieurs des caractéristiques suivantes :

• Le personnel a reçu une formation spéciale pour travailler avec des jeunes dultes.^{1,11,16,25,36,42}
• Le personnel est formé pour respecter les jeunes et leurs besoins.³⁷
• Le personnel reconnaît combien le caractère privé et confidentiel de la consultation est important pour les adolescents.^2,4,11,24,40
• Les responsables des cliniques vérifient que le temps nécessaire est gardé pour les conseillers ou le personnel médical puisse discuter des problèmes spécifiques que rencontrent les jeunes.²¹

• Un endroit séparé ou des heures spéciales sont gardés pour les jeunes adultes.^3,14,38
• Les centres sont ouverts à des heures pratiques pour les jeunes adultes qui souhaitent consulter les services, par les soirées, les après-midi et les fins de semaine.^{17,22,23,25,30,39}
• Les centres sont situés à des endroits pratiques.^17,22,29,37
• Les locaux sont adéquats et sont disposés de sorte à maintenir le caractère privé de l'entretien.
• Le contexte clinique est agréable et aussi peu médical que possible, plaisant ainsi aux jeunes.⁹

• Les clients qui viennent sans rendez-vous sont les bienvenus.^6,16,30,39
• Les temps d'attente sont courts et on évite d'avoir trop de monde.^21,37
• Les coûts sont aussi faibles que possible pour que les jeunes puissent se permettre de venir.¹⁴
• Les garçons et les jeunes sont encouragés à venir et des services spéciaux sont organisés pour les hommes.^10,37
• Le matériel audio-visuel et imprimé traitant de questions concernant les jeunes adultes est offert dans la salle d'attente.
• L'existence de programmes spéciaux pour les jeunes fait l'objet d'une promotion importante dans des endroits comme les écoles, les bureaux, les usines et les autres lieux communautaires ou aires de loisirs. Une publicité aussi visible met les jeunes plus à l'aise face au programme.^{11,14,25,29,30,37}

Certaines caractéristiques sont moins courantes et de nature plus expérimentale :

• Des conseillers camarades travaillent avec les clients.¹⁹
• L'examen physique peut être reculé de six mois après la prescription de la pilule.⁸
• Des groupes de discussions formelles et informelles sont organisés.^14,37
• Le centre de santé fournit toute une gamme de services de santé reproductive dont la prévention des MST et du VIH, le diagnostic et le traitement des MST, les services nutritionnels, la prise en charge psychologique pour abus sexuels, les soins prénatals et post-partum et les services d'avortement.^3,15,18,20
• Des professionnels adultes ou jeunes intervenant dans le cadre des programmes communautaires apportent des informations et distribuent des produits (par exemple les contraceptifs, les cachets de fer et les suppléments de vitamine).

L'importance de chaque caractéristique varie selon le type de client et la nature du service recherché. Les adolescents ne classent pas toujours les horaires spéciaux réservés pour eux comme étant importants.⁴³ Et, pourtant, même quand les horaires spéciaux ne sont pas en tête de liste, tel que le note telle étude faite aux Etats-Unis, les adolescentes qui n'avaient jamais eu de rapports sexuels ou dont les premiers rapports sexuels remontaient à deux mois étaient plus susceptibles de venir à une clinique qui réservait des heures spéciales pour les adolescents.⁴³ En Jamaïque, on a constaté que les heures spéciales organisées le soir attiraient un grand nombre de personnes venant pour la première fois.³⁸ Il semblerait que les services séparés soient plus importants dans le cas des jeunes à haut-risque qui doivent venir à bout de leur résistance à se rendre dans les systèmes de soins de santé traditionnels.³

Vu que les jeunes ne sont pas les mêmes partout, il est important de trouver quelles sont leurs préférences dans divers contextes culturels. Voici des exemples décrivant le centre idéal d'après les commentaires de certains groupes de jeunes dans divers contextes :

• Dans le cadre d'une étude d'évaluation des besoins dans six pays anglophones des Caraïbes, les jeunes ont dit que le centre idéal devait offrir de nombreux services différents, qu'il devait être ouvert l'après-midi et le soir, que les conseillers devaient être capables de se mettre à la place des jeunes, être compétents et dignes de confiance et que le centre ne devait pas ressembler à une clinique.²³

• Dans un centre d'information pour les jeunes mis en place de manière expérimentale par l'Association de planification familiale de l'Afrique du Sud, les jeunes ont dite que les facteurs les plus importants déterminant leur choix étaient les suivants : attitudes du personnel (95%), l'environnement (emplacement, décor et atmosphère -89%), les méthodes contraceptives disponibles (85%) et les heures d'ouverture (81%).³⁵

• Après avoir fait des recherches avec les adolescents en Afrique, en Asie, en Amérique latine et aux Caraïbes, l'International Center for Research on Women recommande que les services de santé reproductive soient privés, confidentiels, abordables, accessibles et disposent d'un personnel sensible aux besoins des jeunes.⁴¹

• Dans le cadre d'une étude faite aux Etats-Unis sur ce qui détermine les décisions des adolescents qui consultent les soins de santé, 14 des 15 éléments en tête de liste concernent les prestataires et six des facteurs interpersonnels tels que l'honnêteté, le respect et le caractère confidentiel. Quatre des premières caractéristiques se rapportent à la lutte contre les infections car les adolescents sont préoccupés par la transmission du VIH.¹²

1. Abdool KQ, Abdool KS, Preston-White E. Teenagers Seeking Condoms at Family Planning Services. Part II. A Provider's Perspective. South African Medical Journal 82:360-3 (1992).
2. Anonymous. Providing OCs without exam may be better for some teens. Contraceptive Technology Update 11(11). 1990.
3. Barker G. Iniciativa de Evaluación de Programas de Salud Reproductiva de Adolescentes: Confrontando Nuevos Desáfios para el Siglo 21. Documento de discussión preparado para la reunión de planeamiento en la Ciudad de Mexico. 20-21 marzo 1994.
4. Barker G, Fontes M. Review and Analysis of International Experience with Programs Targeted on At-Risk Youth. Unpublished report for the Government of Colombia, The World Bank, 1996.
5. Brabin L. Preventative and Curative Care for Adolescents: The Role of the Health Sector (excerpts). Prepared for WHO/UNFPA/UNICEF Study Group on Programming for Adolescent Health. 28 November-4 December 1995.
6. Bryce J, Vernon A, Brathwaite AR, et al. Quality of Sexually Transmitted Disease Services in Jamaica: Evaluation of a Clinic-Based Approach. Bulletin of the World Health Organization 72(2):239-247 (1994).
7. Chamie M, Eisman S, Forrest JD, et al. Factors Affecting Adolescents' Use of Family Planning Clinics. Family Planning Perspectives 14(3): (1982).
8. Cheng T, Savageau J, Sattler A, et al. Confidentiality in Health Care—A survey of Knowledge, Perceptions, and Attitudes among High School Students. Journal of the American Medical Association. 269(11). 1993.
9. Corona E, Canessa P, Benbow-Ross C. Adolescent Reproductive Health Thematic Evaluation. Country Case Study Report—Chile. (Draft) UNFPA, 1995.
10. Dryfoos JG. Putting Boys in the Picture: A Review of Programs to Promote Sexual Responsibility among Young Males. Network Publications. ETR Associates, 1988.
11. Ferrando D, Meikle C. Benavente J. Adolescent Health Services Project Evaluation at the Fundación San Gabriel (NCA/BOL 017-3) in La Paz, Bolivia. (Draft report) 1995.
12. Ginsburg KR, Slap GG, Cnann A, et al. Adolescents' Perceptions of Factors Affecting Their Decisions to Seek Health Care. JAMA 273(24): (1995).
13. Gorgen R, Maier B, Diesfield HJ. Problems Related to Schoolgirl Pregnancies in Burkina Faso. Studies in Family Planning 24(5): (1993).
14. Herz EJ, Olson LM, and Reis JS. Family Planning for Teens: Strategies for Improving Outreach and Service Delivery in Public Health Settings. Public Health Reports 103(4): (1988).
15. Hogue CJ, Baden SL. Teen-friendly Family Planning Clinics. Unpublished paper prepared for the Georgia Campaign for Adolescent Pregnancy Prevention, Summer 1996.
16. International Planned Parenthood Federation (IPPF). Adolescent Fertility and FPA Service Provision in the IPPF/ESEAO Region. Report of a joint meeting of the International Programme Committee and Programme Committee of the East and Southeast Asia and Ocean Region, Bangkok, Thailand, 5-6 December 1987. IPPF, 1988.
17. International Planned Parenthood Federation. Understanding Adolescents. An IPPF Report on Young People's Sexual and Reproductive Health Needs. IPPF, 1994.
18. International Planned Parenthood Federation/Western Hemisphere Region (IPPF/WHR). Responding to the Challenge: Preventing Unwanted Teenage Pregnancy in Latin America and the Caribbean. A project paper on five years of funding from the William and Flora Hewlett Foundation. IPPF, 1995.
19. Jay MS, Durant RH, Shoffitt T, et al. Effect of Peer Counselors on Adolescent Compliance in Use of Oral Contraceptives. Pediatrics 73(2): (1984).
20. Kabatesi D. Young People and STDs: A Prescription for Change. Family Health International. AIDScaptions 3(1): (1996).
21. Kim YM, Marangwanda C. Attending Young Clients: Quality of Counseling in Zimbabwe. John Hopkins Center for Communication Programs, 1996.
22. Koontz SL, Conly SR. Youth at Risk: Meeting the Sexual Health Needs of Adolescents. Population Policy Information Kit #9. Population Action International, 1994.
23. Kurz KM, Johnson-Welch C, LeFranc E, et al. Adolescent Fertility and Reproductive Health: A Needs Assessment in the English-Speaking Caribbean for the Pew Charitable Trusts. International Center for Research on Women (ICRW), 1995.
24. Marie Stopes International (MSI). A Cross-Cultural Study of Adolescents’ Access to Family Planning and Reproductive Health Education and Services. Final report to the World Bank, 1995.
25. McCauley AP, Salter C. Meeting the Needs of Young Adults. Population Reports. Series J, No. 41. October 1995.
26. McHarney-Brown C, Kaufman A. Comparison of Adolescent Health Care Provided at a School-Based Clinic and at a Hospital-Based Pediatric Clinic. Southern Medical Journal. 84(11):1340-42 (1991).
27. Nare C, Katz K, Tolley E. Measuring Access to Family Planning Education and Services for Young Adults in Dakar, Senegal. Family Health International, 1996.
28. Paxman JM. Clothing the Emperor—Seeing and Meeting the Reproductive Health Needs of Youth. Lessons from Pathfinder's Adolescent Fertility Programs. Prepared for the Rockefeller Foundation, 1993.
29. Pearson S, Cornah D, Diamond I, et al. Promoting Young People’s Sexual Health Services. Report commissioned by the Health Education Authority and Brook Advisory Centres, November 1996.
30. Senderowitz J. Adolescent Health: Reassessing the Passage to Adulthood. World Bank Discussion Papers (272), 1995.
31. Senderowitz J. Health Facility Programs on Reproductive Health for Young Adults. FOCUS on Young Adults, Pathfinder International, 1997.
32. Senderowitz J. Thematic Evaluation: Reproductive Health/Family Planning IEC and Services for Adolescents (Case study: Jamaica and Antigua). UNFPA, 1995.
33. Stedman Y. The Problems of Providing Contraception for Adolescents. Fertility Control Reviews 2(3): (1993).
34. Townsend JW, Dias de May E, Sepulveda Y, et al. Sex Education and Family Planning Services for Young Adults: Urban Strategies in Mexico. Studies in Family Planning 18(2):103-108 (1987).
35. Transgrud R. Adolescent Sexual and Reproductive Health in Eastern and Southern Africa. (Draft). Prepared for USAID/REDSO, May 1997.
36. United Nations Children’s Fund (UNICEF). Youth Health—For a Change. A UNICEF Notebook on Programming for Young People's Health and Development. (Working draft). UNICEF, 1996.
37. Urban and Rural Systems Associates. Improving Family Planning Services for Teenagers. Report submitted to the office of the Assistant Secretary for Planning and Evaluation/Health, Education and Welfare. June 1976.
38. Vadies E, Clark J. Comprehensive Adolescent Fertility Project in Jamaica. PAHO Bulletin 22(3): (1988).
39. Wardle SA, Wright PJ. Family Planning Services—the Needs of Young People: A report from Mid-Staffordshire. The British Journal of Family Planning 19:158-160 (1993).
40. Waszak CS. Quality Contraceptive Services for Adolescents: Focus on Interpersonal Aspects of Client Care. Fertility Control Reviews 2(3): (1993).
41. Weiss E, Whelan D, Gupta GR. Vulnerability and Opportunity: Adolescents and HIV/AIDS in the Developing World. International Center for Research on Women (ICRW), 1996.
42. World Health Organization (WHO). Provision of Adolescent Reproductive Health Services to Adolescents in Indonesia, Nigeria and the Philippines. (Draft). WHO, 1995.
43. Zabin LS, Clark SD. Institutional Factors Affecting Teenagers' Choice and Reasons for Delay in Attending a Family Planning Clinic. Family Planning Perspectives 15(1): (January/February 1983).